儿童年轻恒牙龋病及治疗体会

摘要：目的：根据年轻恒牙特点，对年轻恒牙牙龋病的分析及治疗疗效。方法：对40例年轻恒牙的龋病根据牙病病损情况，正确选取适应证及治疗方法临床资料进行分析。结果：终止龋病，保护牙髓，封闭窝沟，防患龋病。2～6任何效果良好。结论：对年轻恒牙龋病应中止龋病的发展，保护牙髓使牙根能够继续发育。

关键词：年轻恒牙； 龋病【中图分类号】R788【文献标识码】B【文章编号】1672-8602（2013）12-0046-01

年轻恒牙龋易在窝沟点隙出发生，常呈潜行性扩大，患儿及家长不易察觉，龋损进展较快，患儿有自觉症状时，常常已达到牙本质深层。临床上按龋损程度分为浅龋、中龋、深龋。年轻恒牙中以第一磨牙患龋率最高，危害最大[1]。选取临床2012年1月～2013年6月收治的年轻恒牙龋病的40例临床治疗效果进行报告分析如下。

1临床资料

1.1一般资料：本组收治的40例年轻恒牙患者中，其中男性21例，女性19例，年龄7～14岁，平均年龄11岁，均为第一恒磨牙。浅中龋29例，中龋16例，深龋5例。

1.2方法

1.2.1 浅龋：腐后可直接行银汞合金、复合树脂、玻璃离子水门汀充填。去腐备洞时应作预防性扩展。

1.2.2中龋：由于年轻恒牙的牙本质小管粗大，通透性大，易引起牙髓刺激症状，因此窝洞达到牙本质中层时，即应做完善的垫底以保护牙髓。选用刺激性小的氢氧化钙糊剂或氧化锌丁香油粘固剂及聚羧酸水门汀进行双层垫底。

1.2.3深龋：再矿化治疗适用于去净感染牙本质有可能露髓的龋病，为了避免穿髓，在近髓处保留小量软化牙本质，用药物使其矿化后再次治疗，一般疗程为两次，第一次用挖匙或牙钻轻轻地将深层感染牙本质大部分去除，保留极近髓的少量软化牙本质，此层细菌侵入少，有再矿化的可能。干燥窝洞后，近髓处盖氢氧化钙糊剂，氧化锌丁香油水门汀垫底，再用磷酸锌水门汀暂补。摄X线牙片，3个月后复诊。第二次为3个月后复诊，术后无自觉症状，补料完好，叩齿无松动，牙龈无红肿和窦道，X线牙片见近髓角处软化牙本质处密度加大，且近髓处的髓腔面有修复性牙本质形成。此时再去除补料，用挖匙挖除软化牙本质，确认无穿髓后，再次盖氢氧化钙后，双层基底，永久充填。

2 结果

终止龋病，保护牙髓，封闭窝沟，防患龋病。2～6任何效果良好。半年后复查补物良好，边缘密合，无继发龋，叩（-），无松动，X线片示近髓处的髓腔面的修复性牙本质较增厚。

3讨论

恒牙列最常缺失的牙齿是下颌第二前磨牙，上颌侧切牙，第三磨牙。除中切牙外，各个牙都有先天缺失的可能性。第一恒磨牙患龋率最高，危害大。咬合面为最易患龋牙面，其次为邻接面。正常生活牙髓是牙根发育完成的根本保证，年轻恒牙牙根发育未完成，防止牙髓损伤尤为重要。损伤牙髓主要表现为：一是意外穿髓，直接损伤牙髓；二是高速切割对牙髓的刺激；三是修复材料对牙髓的刺激。防范措施包括：熟悉髓腔解剖，对高尖的髓角的部位要特别小心；去净龋坏后近髓时可选做间接盖髓术；去净龋坏可能穿髓时选做暂时间接盖髓术；高速切割时不用易产生牙本质龟裂的碳钢牙钻，而要用不易产生龟裂的金刚砂牙钻；深部感染牙本质去除应用挖匙挖除或用球钻在喷水下慢速去除；选用对牙髓无刺激和刺激小的垫底和修复材料。年轻恒牙对各种刺激反应敏感，制洞过程中容易产生疼痛，一般可在局部麻醉下进行制洞，有条件时可选择不易产生疼痛的化学去龋法、激光去龋法和空气喷磨去龋法。恒磨牙在萌出途中患龋时，有时猞面远中有龈瓣覆盖，偶有整个龋坏都在龈瓣覆盖之下。此时也可先去除覆盖龈瓣，待伤愈后再做治疗[2]。如创面不大也可在切除龈瓣的同时进行充填治疗。

在建合初期，上、下颌第一磨牙刚达到咬合平面时，往往形成尖对尖的咬合关系，修复时应注意恢复咬合面的形态，以免影响今后正常恒牙咬合的形成。年轻恒牙在萌出途中邻接点尚未固定，两牙的邻接并不紧密。此时切勿强调恢复邻接关系，而应注意恢复邻面形态，以免影响今后正常的邻接关系。在龈缘未固定前进行龈下龋坏充填修复，补料往往随牙冠的萌出而高出原有的龈缘，如果原来龈缘下的补物有悬突或飞边，应对原有补料进行打磨修整；全冠修复如冠缘逐渐露出龈上，应在其龈缘固定后，重做全冠修复。

继发龋表现有两种形式，一是易于发现的在补料边缘的牙体硬组织的继发龋，二是肉眼未能发现的洞底或洞壁深处的继发龋，此时可照X线牙片以辅助诊断。预防的方法是在龋洞制备过程中，洞缘的龋坏组织一定要去净；近洞缘的可疑龋最好应当预防性扩展；洞深层的龋坏组织在保护牙髓情况下也应当尽可能去净；一旦继发龋形成应该根据情况采取局部或者全部重新充填[3]。

窝沟表面有墨浸状着色，清洁难以去除时，最好用尖细的金刚砂钻去除着色部分，再做窝沟封闭[4]。此法称窝沟釉质成形封闭术。并发小龋洞的窝沟：有时可见咬合面窝沟点隙有1个或多个小龋洞，此时可采用复合树脂修复和窝沟封闭术联合治疗。即先用复合树脂修复小龋洞，再将其窝沟进行封闭。

参考文献

[1]樊明文.牙体牙髓病学，第四版.北京：人民卫生出版社，2000，233-238.

[2]朱烈昭.儿童口腔病防治[M].成都：四川科学技术出版社，1991.293.

[3]刘大维.口腔预防医学[M]. 北京：人民卫生出版社，1987.79.

[4]宋光泰.MTA在乳牙及年轻恒牙牙髓治疗中的应用[A]；第十五届中国国际口腔器材展览会暨学术研讨会展会会刊[C]；2011.