ICU机械通气患者应用咪达唑仑镇静治疗的不良反应及护理

摘要：目的 对ICU机械通气患者应用咪达唑仑镇静治疗的不良反应及护理措施进行探讨。方法 随机抽取我院在2011年1月～2013年12月使用镇静治疗的46例ICU机械通气患者，对患者的不良反应进行统计，并对原因进行分析。结果 ICU机械通气患者在镇静治疗中出现了多种不良反应，例如人机对抗、肺部感染以及血压下降等，46例患者的不良反应以肺部感染为主。在经过我院的治疗与护理后均得到有效控制。结论 咪达唑仑镇静治疗在ICU机械通气患者治疗中的应用，会导致患者出现镇静过度或者是镇静不足的现象，造成不良反应的发生，因此需要医护人员对患者的意识变化与镇静等级进行及时评估，并对患者的生命体征进行监测，以提高患者呼吸道管理质量。

关键词：ICU；老年机械通气；镇静治疗；不良反应；护理

机械通气[1]在ICU病房中的使用较为普遍，是给ICU病房患者的生命支持。但是在使用机械通气进行治疗的过程中，有的ICU机械通气患者对气管插管的耐受性较差，常因不能承受而出现自行拔管的现象，严重威胁到患者的生命安全。因此在使用机械通气治疗的同时，还需要接受镇静治疗，以对患者的精神与生理进行改善，但是过度镇静会减弱患者的排痰能力与咳嗽，提高患者肺部感染的发生率，增加不良反应的发生，延长老年机械通气患者的治疗时间，影响治疗效果。长时间使用镇静剂进行治疗，患者又容易对镇静药物产生依赖[2]。笔者随机抽取我院在2011年1月～2013年12月使用镇静治疗的46例ICU机械通气患者，对患者的不良反应进行统计，并对原因进行分析，以对ICU机械通气患者镇静治疗的不良反应及护理措施进行探讨，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 随机抽取我院在2011年1月～2013年12月使用镇静治疗的46例ICU机械通气患者，其中29例男性，17例女性，患者年龄段是60～86岁，平均年龄是（71.4±5.6）岁，接受镇静治疗的时间在8h～14d，平均3.2d。46例患者均享有知情权，同意参与此次探究。

1.2方法 46例患者中，24例患者使用咪达唑仑（浙江九旭药业有限公司；国药准字：H20113433）进行镇静，15例患者使用异丙酚（西安力邦制药有限公司；国药准字：H20010368）进行镇静，剩余7例患者使用咪达唑仑联合异丙酚进行镇静。

1.3镇静评估 使用Ram-say分级标准进行评估。患者表现出躁动不安、焦虑为Ⅰ级；患者意识清醒，能够配合医护人员的治疗，较为安静，为Ⅱ级；患者对于医护人员发出的指令有所反应，为Ⅲ级，患者嗜睡，对于大声的听觉刺激或者是轻叩眉间等有反应且反应敏捷，为Ⅳ级；患者嗜睡，对于大声的听觉刺激或者是轻叩眉间等有反应但反应迟钝，为Ⅴ级；患者对于刺激没有反应，为Ⅵ级。其中Ⅰ级说明患者的镇静不足，而Ⅵ级着说明患者的镇静过深，Ⅲ-Ⅳ为镇静的最佳等级。在患者接受镇静治疗期间，需要每间隔30～60min就对患者的意识状态进行评估。

2结果

对我院治疗的46例ICU机械通气患者的相关资料进行分析，ICU机械通气患者在镇静治疗中出现了多种不良反应，例如人机对抗、肺部感染以及血压下降等，在经过我院及时的治疗与护理之后均控制住，见表1。

3讨论

镇静药物会抑制患者的心血管系统，且容易造成低血压以及血流动力不稳定，特别是患者又属于低血容量就更容易出现不良反应。

3.1检测循环系统 对患者的心率、血压以及心律等进行观察，并在进行镇静治疗时，先从使用小剂量开始，根据患者的实际情况进行调整[3]，例如：血流动力学变化，如果有需要的话，可泵入5～10mg/（kg・h）的多巴胺，并提高患者补液的速度。根据Ram-say分级结果，使用最小剂量，以保证患者的镇静在最理想范围内，患者较为舒适，且对医护人员的治疗有所配合，能够自主呼吸，医护人员要注意镇静药物对患者血压产生的影响。

3.2呼吸系统监测 使用咪达唑仑与异丙酚对患者进行镇静治疗时，要对患者的血气进行查找，看患者是否存在缺氧与CO2潴留的现象。如果患者的呼吸频率低于10ci/min，SpO2下降，患者的胸廓运动变浅，就需要停止使用镇静剂[4]。机械通气患者在镇静的状态下，还需要固定气管插管位置，以防止管道出现拖出、移位以及打折的现象，对门齿与气管插管之间的距离进行定时测量，并进行详细记录。医护人员注意保证患者呼吸道的湿化与通畅性，根据患者的实际需求进行吸痰操作，且在吸痰的过程中要对患者的生命体征进行详细观察。

3.3皮肤护理 由于ICU机械通气患者在接受镇静治疗后，会无法自行行动，长时间的保持一个固定，因此反应会逐渐减弱，皮肤在长时间处在固定压迫环境。如果患者的病情较为稳定，医护人员可以以每2h/次的频率帮助患者进行翻身，医护人员要保持患者床罩的干燥整洁性，以防止压疮的出现。每天安排患者肢体被动训练，如果条件允许的话，可使用气压治疗仪，以预防深静脉血栓[5]。

3.4唤醒护理 医护人员在白天要定时停止输注镇静药物，对患者的神经功能与精神进行评估，以减少患者的用药量，缩短机械通气的时间，减少老年机械通气患者在ICU中的时间，降低患者家属的经济压力。而在患者清醒的过程中，医护人员要放置患者自行拔管进行心理护理，而在患者清醒期间医护人员的操作都需要医护人员与患者进行沟通，以防止患者出现紧张、焦虑等不良情绪。

在本次探究过程中，笔者随机抽取我院在2011年1月～2013年12月使用镇静治疗的46例ICU机械通气患者，对患者的不良反应进行统计，并对原因进行分析。ICU机械通气患者在镇静治疗中出现了多种不良反应，例如人机对抗、肺部感染以及血压下降等，46例患者的不良反应以肺部感染为主，发生率为56.5%，其次是血压下降17.4%，人机对抗8.7%，拔除引流管4.3%，再次插管与意外拔管的发生率均是6.5%。在经过我院的治疗与护理后均得到有效控制。

综上所述，咪达唑仑镇静治疗在ICU机械通气患者治疗中的应用，会导致患者出现镇静过度或者是镇静不足的现象，造成不良反应的发生，因此需要医护人员对患者的意识变化与镇静等级进行及时评估，并对患者的生命体征进行监测，以提高患者呼吸道管理质量。

参考文献：

[1]晋国蓉，蔡鑫，任亢宗，等.ICU机械通气患者镇静治疗的观察和护理[J].中国医药指南，2012，09（31）：321-322.

[2]陈英.40例ICU机械通气患者镇静治疗的护理[J].河北联合大学学报（医学版），2013，13（05）：711-712.

[3]周艳，徐华，陆华东.机械通气治疗哮喘重症患者时使用肌松剂及镇静剂的护理[J].中国现代医生，2014，24（06）：101-103.

[4]杭慧芳.ICU机械通气患者应用镇静治疗的观察及护理[J].护理实践与研究，2012，25（01）：43-44.

[5]茹晃耀，劳志刚，戴良成，王素宁，吴昊.异丙酚与咪达唑仑及两者联用在机械通气镇静治疗的效果观察[J].临床合理用药杂志，2012，30（15）：65-66.

[6]王舜尧，祝利华.右美托咪定和咪达唑仑复合芬太尼对ICU术后机械通气患者镇静的影响[J].实用药物与临床，2014，09（03）：308-310.