成年正畸患者心理状况与ICON指数的相关性研究

[摘要]目的：通过分析成年正畸患者的心理状况和错牙合畸形的严重程度，初步探求二者的关联性，为临床工作提供指导。方法：以100例（男50例，女50例）成年正畸患者为研究对象，利用精神症状自评量表(Symptom Checklist 90，SCL-90)获取数据，采用反映错牙合畸形严重程度的评分标准（Index of complexity,outcome and need，ICON）对正畸治疗前的模型进行评分，SPSS软件统计学分析。结果：成年正畸患者除恐怖和敌对外，其它因子均高于全国常模；偏执和人际关系敏感因子存在性别差异。患者ICON值与躯体化、人际关系敏感和抑郁因子存在显著正相关性；与偏执因子存在负相关性。结论：成年正畸患者存在不同程度的心理问题，与错牙合畸形的严重程度存在一定程度的关联性，在临床治疗中应注意鉴别并辅助心理治疗。

[关键词]心理状况；正畸治疗；错牙合畸形；ICON指数

[中图分类号]R783.5 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2011）03-0467-03

Correlation Study between malocclusion severity and psychological state of adolescent malocclusion patients

XU Qing,ZHANG Yan-xiao,ZANG Ai-ping,TANG Li-qin

(Department of Orthodontics,Wuxi Stomatology Hospital,Wuxi 214001,Jiangsu,China)

Abstract:ObjectiveTo identify the correlation between malocclusion severity and psychological state of adolescent malocclusion patients.Methods100 initial visited malocclusion patients (25.2±3.4 years old; Female 50,Male 50) were contained in this study.The psychological state of adolescent malocclusion patients and ICON index were evaluated from the SCL-90 scale and study models.Correlations between them were analyzed by the independent-T test, Kendall test and Spearman test in SPSS 16.0.Results Except for the factors of forcing and hostile, the other factor marks of SCL-90 were higher significantly in experiment group than those in normal pattern. Paranoia and interpersonal sensitivity have sex differences.ICON value in patients were significantly positively correlated with somatization, interpersonal sensitivity and depression factors, and negatively correlated with paranoid ideation.ConclusionMostorthodontic patients have mental problems.There is some correlation with malocclusion severity,we should be attention to identify and take some corresponding steps.

Key words:psychological state;orthodontic treatment;malocclusion;ICON

随着单一的生物医学模式向生物-心理-社会医学模式的转变，错牙合畸形对患者心理状况的影响愈来愈被正畸医师所重视。许多患者性格偏执，表现为焦虑不安、 抑郁自卑而缺乏勇气等[1]，成年正畸患者尤为明显。国内外很多学者分析了成年正畸患者的心理行为特点[2-3]，但对于错牙合畸形与心理状况的关系研究较少，本文拟通过分析成年正畸患者的心理状况与反映错牙合畸形严重程度的ICON指数，了解二者的相关性，为临床工作提供一定的指导。

1资料和方法

1.1 研究对象：随机选择在无锡口腔医院进行正畸治疗的成年患者100例（男50例，女50例），平均年龄（25.2±3.4）岁。经知情同意后，志愿参与本项研究者。

1.2 方法：用藻酸盐印模材料制取牙列印模，然后石膏灌注、打磨，制成研究模。由两名对ICON指数熟悉的正畸医师按照ICON评分标准对患者正畸治疗前的模型进行评分。两人评分分差若d≤3，则直接取二者平均值；若d＞3，则一周后重新评分，直至二者差值在3分以内，然后再计算二者的平均值[4]。采用精神症状自评量表SCL-90测量所有研究对象的心理状况。研究对象自评，测验采取匿名，严格保密。

1.3 统计学处理：将相关数据输入SPSS16.0统计软件，利用t检验、Kendall检验和Spearman检验等进行统计学分析，P＜0.05具有显著统计学意义。

2结果

2.1 100例患者均参与了本实验，测量问卷全部收回。根据所获取的ICON分值对错牙合畸形的严重程度进行分级[5]，1级ICON＜29，矫治容易；2级29≤ICON≤50，矫治稍有难度；3级51≤ICON≤63，中等难度；4级64≤ICON≤77，矫治难；5级ICON＞77，矫治很难。对所有样本的ICON评分值统计分析，均值为56.85（如图1）。

2.2SCL-90量表分为躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执和精神病性等9个因素。将所有研究对象（实验组）的测量数据与全国常模作配对t检验，发现除敌对和恐怖外，二者相比其余7个因子均有统计学意义。男、女比较，男性在人际关系敏感方面明显高于女性，女性在偏执方面明显高于男性，且有显著差异（见表1）。

2.3 计算SCL-90量表中各因子得分，以每项因子得分为纵坐标，ICON值为横坐标作散点图（如图2）。分析发现躯体化、人际关系敏感和抑郁3种因子与ICON值呈正相关，偏执因子与ICON呈负相关，且具有显著统计学意义。

3讨论

生物-心理-社会医学模式的提出，使人们在关注错牙合畸形的同时，也开始注重其对患者心理健康的影响。严重的错牙合畸形在长期的社会压力下会诱发不同程度的心理障碍，成年人尤其明显。ICON指数因其高度的灵敏性和特异性而被认为是当前最为准确、可信和有效的咬合指数之一[6]，可以反映错牙合畸形的严重程度。本文从ICON指数着手， 初步探讨了错牙合畸形严重程度与患者心理状况之间的关系，为正畸医师正确判断患方心理提供了一定的参考依据。

SCL-90量表是世界上最著名的心理测量量表之一，从感觉、情感、思维、 意识、行为直到生活习惯、人际关系、饮食睡眠等多种角度，评定一个人是否有某种心理症状及其严重程度如何，具有良好的区分能力。吴海苗等[7]以86 例18～38 岁接受正畸治疗的患者为研究对象，测量发现成人正畸患者SCL-90量表中，除强迫症状、 敌对和恐怖因子外， 其他各项因子分均高于中国正常人常模且有统计学意义。李淑云等[8]选取94例成人正畸患者问卷调查，认为成人正畸患者存在心理健康问题，在抑郁、 焦虑等方面最为显著。本实验除敌对和恐怖外，其余各因子与常模相比均有显著差异（如表1），与之相似，提示成人正畸患者存在不同程度的心理问题。男性在人际关系敏感方面高于女性，说明成年男性正畸患者更加重视错牙合畸形对其造成的影响，常把正畸治疗看作是改变形象的唯一方法。调查发现[9]，约一半左右的骨性III类错牙合畸形患者因面型而被起外号，从而导致他们生气甚至失落、 沮丧和自信心降低。女性在偏执方面高于男性，可能与女性猜疑，容易过分关注细节有关。

不同程度的牙周疾病、牙体牙髓病、颞下颌关节病等常导致成年患者的治疗复杂化，因此导致ICON指数偏高（如图1）。研究认为错牙合畸形类型不同，对心理健康的影响不同，3类畸形之间存在显著差异[8]。伴有严重错牙合畸形的患者，可能因为容貌的原因经历过就业或者择偶的挫折，心理上常常受到不同程度的伤害，性格孤僻，具有自卑感，怕人嘲笑，思想上承受着无形的精神压力，在临床上表现为求治迫切要求过高的特点[10]。实验分析发现躯体化、人际关系敏感和抑郁3种因子与ICON值呈正相关，说明错牙合畸形可能对患者造成身体不适的感觉，影响其正常的社交活动，长期发展形成焦虑抑郁。偏执因子与ICON呈负相关，且具有显著统计学意义。临床上很多病例错牙合畸形不是很严重，但期望值过高，此类患者在治疗过程中以各种不同的方式干扰医师的治疗甚至不愿意结束治疗，从而造成了疗程的相对延长[2]。

在临床诊疗过程中，应注意观察，推断患者的治疗动机，是客观的错牙合畸形影响还是源于心理需求，研究发现，女性的心理治疗需求高于男性[11]。成人正畸患者大多数为主动求医，配合比较好，希望正畸治疗能够提高其社交的质量，因此要注重其心理因素的影响[12]。在整个正畸治疗的过程中， 判断患者的心理类型，有针对性地进行心理辅导，提高患者的依从性，以达到良好而稳定的治疗效果[13]。

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[收稿日期]2010-12-17 [修回日期]2010-02-28