成年麻疹脑炎患者的护理

麻疹合并脑炎属传染病中的急症，病死率5%。2009年4月25日收治麻疹合并脑炎患者1例，经积极抢救，治疗及护理患者转危为安，保住了生命，预后健康、无智力减退、癫痫等后遗症，现患者已康复出院，现将患者资料报告如下。

病历资料

患者，男，42岁，干部。因发热咳嗽3天、皮疹2天，于2009年4月25日入我院治疗。查体：神志清，一般状态欠佳、呈急性病容，眼结膜充血，眼睑浮肿，科普利克斑、面颈四肢/及躯干密集充血性、大小不等皮疹、疹间皮肤正常。双手掌及双足底无皮疹。实验室检查：麻疹血清抗体阳性、白细胞1.7×1012/L，淋巴细胞增高，胸片提示肺纹理增粗，较乱。入院时测T 39.9℃，P 102次/分，R 20次/分，BP 110/70mmhg，给予呼吸道隔离，抗病毒，抗炎及对症治疗。嘱患者卧床休息，护士保持操作轻，关门轻，说话轻，病室内安静通风。因患者确诊为麻疹，在询问病史时得知，患者在入院前曾在社区门诊应用地塞米松肌注，安痛定肌注降温，抑制了出疹，病情恐有加重趋势。于2009年4月25日16:00转入抢救室，夜间10时患者突然抽搐，惊厥，高热T 40.5℃，双手掌，双足底出现密集充血性皮疹。遵医嘱立即给予镇静剂，脱水剂，吸氧，水合氯醛灌肠，给予呼吸兴奋剂，应用抗菌药，纠正电解质紊乱，抗休克治疗。成立抢救小组紧急抢救，经过11小时艰苦急救，于2009年4月25日上午9：00患者神志转清，体温降至正常，转危为安。3天后患者皮疹已部分消褪，第7天患者周身皮疹全部消退，部分皮肤有浅褐色斑，有糠麸样脱皮，实验室查麻疹抗体阴性，并康复出院。

护 理

⑴急救护理：有3人分3路抢救。1人建立静脉通路：遵医嘱分别给予呼吸兴奋剂，镇静剂，脱水剂静点，1人给患者吸氧，心电监护，备好吸痰器，雾化吸入器，1人给予导尿，水合氯醛灌肠。3人配合医生快速，准确，及时完成各项抢救措施，6小时内补记特护单。

⑵惊厥及抽搐护理：置患者平卧位，头偏向一侧，松解衣领，母指按压人中穴，遵医嘱应用止痉药。保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，吸氧。密切观察有无呼吸衰竭，血尿。高热引起的惊厥，应用物理或药物降温。防止躁动时坠床，病室避免强光刺激，患者避免不必要的搬动。加强皮肤护理，保持衣被清洁，平整，干燥，无潮湿及排泄物的刺激。防止皮肤感染及预防褥疮发生。按麻疹常规进行护理。

⑶高热：采用酒精擦浴，小剂量药物降温，亚冬眠疗法，使体温控制在38℃左右，防止过量退热引起虚脱，甚至导致休克。

⑷呼吸衰竭：首先保持呼吸道通畅，清除呼吸道分泌物，吸氧，流量为3L/分，其次应用尼可刹米，山梗菜碱交替加管。必要时吸痰，雾化吸入。

⑸基础护理：①密切观察病情变化，及时测量体温，脉搏，呼吸，血压变化，发现异常及时报告医生；②口腔护理，保持口腔清洁湿润，每天做口腔护理2次；③眼部护理：用棉签蘸生理盐水擦拭后，用湿纱布覆盖；④口唇涂石蜡油保护；⑤皮肤护理：保持皮肤清洁干燥；⑥保持吸氧，导尿通畅，保持输液通畅；⑦观察呕吐物，分泌物，大小便颜色，性质及量；⑧做好各种抢救记录；⑨饮食护理：惊厥发作时禁食，病情平稳后给予营养丰富易消化的食物。

⑹心理护理：本病例为成年男性，患病前了解一些麻疹知识，俗话说，大麻疹不好治。因麻疹脑炎导致部分患者智力减退，强直性瘫痪，颠涎等后遗症。同时患者神志转清初期，反应略迟钝，表情欣快，偶有多语。医护人员在工作时应该表现出耐心、细心、热心、真心、倾心。并及时和患者沟通，要态度和蔼，语言亲切，多使用鼓励及肯定的语气，例如：“你真棒”等语气。关心患者的思想状态，心理需要。鼓励患者增强战胜疾病的信心，使患者感到亲切，真诚，看到康复的希望，积极配合治疗，护理，进行康复训练，早日出院。

讨 论

以上护理问题，护理措施是有效的，成功的。麻疹脑炎病死率高达85%左右。通过及时，准确精密的抢救成功后，基础护理，临床护理也非常重要。恰到好处的设立护理计划，加以实施，使患者在恢复期得到正确，精心，科学的护理，无护理并发症发生，各项临床症状基本消失，患者健康，完整，充满信心出院。每一位护理人员为此付出了汗水和辛劳，为护理事业更上一层楼。