成年与青少年双颌前突患者正畸治疗后颏部变化的对比研究

[摘要]目的：探讨双颌前突成年与青少年患者拔牙治疗后其颏部改变的差异。方法：选择经拔除4颗第一前磨牙进行正畸治疗结束的双颌前突错牙合患者30例（成人与青少年各15例），对其治疗前后头颅侧位片进行测量分析，应用t检验法比较两组患者治疗前后颏部的变化情况。结果：两组颏突度，颏凹陷深度，颏唇沟倾角均有显著增加（P＜0.05），颏倾斜度显著减小(P＜0.05)，而根尖点处颏厚度，下齿槽座点处颏厚度，颏前点处颏厚度，颏高度，颏凹陷，颏曲度，软组织颏厚度并无明显改变。青少年组颏倾斜度，软组织颏厚度的改变较成人组更为显著(P＜0.05)。结论：双颌前突患者通过拔牙矫治可明显改善颏部形态，唇颏关系获得新的平衡，青少年较成人颏部的改善更为显著。

[关键词]双颌前突；颏部；拔牙矫治

[中图分类号]R783.5 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2012）02-0284-03

Chin changes in bimaxillary protrusion:A comparison of the effects of tooth extraction in the adults and the juveniles

ZHANG Wen-wen,ZHANG Miao-miao

(Department of Orthodontics,Stomatology School of Harbin Medical University,Harbin 150020,Heilongjiang,China)

Abstract: Objective The aim of the study was to evaluate the chin changes in adults and juveniles with bimaxillary protrusion after extraction of the four first premolars. Methods 30 patients (15 adults and 15 juveniles) with bimaxillary protrusion after extraction of the 4 first premolars were choosen. The chin morphology changes of the two groups before and after teeth extraction were investigated with cephalometric analysis.Data were analyzed by t-test. Results There were significant increases in Proptosis degree of chin，the depth of mentolabial furrow and B'Pos/FH,while decreasing in the tilt angle of chin.No significant difference was found in the thickness of chin at B,P and root tip,the height of chin,the fossa of chin, the curve of chin and the thickness of chin soft tissue.More than 1.67 degree increase of the tilt angle of chin and 0.04 mm thickness increase of the thickness of chin soft tissue were observed in the juvenile group than in the adult. Conclusion Orthodontic treatment with the first premolar extraction can improve the morphology of the chin and the relationship of lips to chin in the patients with bimaxillary protrusion.The changes are more significant in juveniles than the adults.

Key words:bimaxillary protrusion;extraction;chin

双颌前突是临床上较常见的错牙合畸形，据报道，具有双颌前突面形的中国人多于白种人，甚至多于日本人[1]。双颌前突患者面中1/3前突，颏部相对后缩，鼻唇颏关系不协调导致面部侧貌不美观，是患者求治的主要原因。颏部是人类特有的下颌特征，对颜面美观有着重要影响。Ferrario VF等[2]认为颏部大小和形态变化可以影响到其他软硬组织的位置和形状，影响整体的协调和平衡。目前对双颌前突研究多关注上颌骨及上下前牙变化，而对颏部的研究较少[3]。笔者通过X线头影测量的方法研究正畸治疗对双颌前突患者颏部的影响，比较成人与青少年患者的颏部改变的差异。

1 材料和方法

1.1样本选择：选择30例双颌前突错牙合患者，分为成人组与青少年组。成人组15例，年龄18～23岁，平均20.6岁。青少年组15例，年龄11～15岁，平均13岁。选择标准：侧面观面中1/3突出，上下唇均超过审美平面2mm；双侧磨牙Ⅰ类关系，上下中切牙唇倾，U1/L1＜124°，上下牙列拥挤＜2mm，前牙覆牙合、覆盖正常；颏部不明显，上下唇不能自然闭合，用力闭唇时，颏部呈现紧张状态。全部病例均拔除4颗第一前磨牙，采用直丝弓矫治技术进行治疗。

1.2方法：拍摄矫治前后，在唇自然放松状态下，正中牙合位的X线头影测量片各一张。X线片要求软硬组织影像轮廓清晰，由笔者一人在一段连续时间内描图测量。

1.2.1 测量指标的定点：颏上部中点、下齿槽座点、颏前点、颏下点、下中切牙根尖点、下齿槽缘点、软组织颏前点、颏唇沟点以及上唇突点，耳点、眶点。

1.2.2 测量项目：①颏部厚度相关的项目：根尖点颏厚度，下齿槽座点颏厚度，颏前点颏厚度；②颏部线距相关的项目：颏高度（颏上部中点到下颌平面的垂直距离），颏突度（下齿槽座点与颏前点在下颌平面上的投影间的水平距离），颏凹陷（下齿槽座点到下齿槽缘点与颏前点连线的垂直距离）；③颏部角度相关的项目：颏倾斜度（角1：颏上部中点与颏下点连线与下颌平面相交所成的上后角），颏曲度（角2：下齿槽座点分别与颏前点，颏下点连线，两直线相交所成的钝角），颏唇沟倾角（颏唇沟点与软组织颏前点连线与FH平面相交所成的下后角）；④颏部软组织相关的项目：颏软组织厚度（颏前点与软组织颏前点在下颌平面上投影间的水平距离），颏软组织凹陷深度（颏唇沟点至H线的垂直距离）。

1.3 统计学处理：将获得数据输入SPSS 17.0统计软件，对成人组和青少年组矫治前后测量结果分别进行配对t检验，对两组测量结果的差值进行独立样本t检验。P＜0.05时被认为结果存在显著性差异。

2 结果

2.1.1 青少年组颏部变化：颏厚度相关项目的变化无统计学意义。颏部形态方面，颏突度、颏凹陷深度，颏唇沟倾角均显著增加（P＜0.05），颏倾斜度减小（P＜0.05）、颏高度、颏凹陷、颏曲度，软组织颏厚度的变化无统计学意义（见表1）。

2.1.2 成年组颏部变化：颏厚度相关项目中，颏前点颏厚度增加（P＜0.05），颏部形态方面，颏突度、颏凹陷深度、颏唇沟倾角均显著增加（P＜0.05），颏倾斜度减小（P＜0.05）。根尖点颏厚度，下齿槽座点颏厚度、颏高度、颏凹陷、颏曲度，软组织颏厚度的变化无统计学意义（见表2）。

2.2 组间矫治前后的比较：两组间颏倾斜度，软组织颏厚度的变化有显著差异，而颏厚度、颏高度、颏凹陷、颏曲度、颏凹陷深度，颏唇沟倾角的变化值均无统计学意义（见表3）。

3 讨论

双颌前突主要特征为：上下牙弓和/或上下前牙前突，以致面中1/3前突，颏部相对后缩，自然状态下，口唇难以闭合，强行闭合时，颏部紧张、隆起，颏唇沟消失，鼻唇颏关系不协调[4]。Farrow[5]等研究表明，双颌前突患者与正常侧貌者的主要差异表现在唇颏部，颏部的位置形态对侧貌美观有很重要的影响。此类患者常规的矫治设计是拔除4颗第一前磨牙，为前牙内收提供间隙，以获得协调的鼻唇颏关系，改善口唇闭合功能[6]。

Tan[7]对50例中国双颌前突患者进行正畸治疗，证实了拔除4颗第一前磨牙后能够产生良好的牙弓及软组织改变。Xu等[8]研究发现，与非拔牙治疗相比，拔牙治疗后颏倾斜角度减小。本研究中青少年组颏倾斜角度减小4.78°，成人组减小3.11°。表明拔牙后，随着前牙的回收，颏部上1/2后缩，颏部下1/2相对前移。同时，青少年组颏倾斜度的变化较成人组更明显（见表3，P＜0.05)，由于青少年患者正处于生长发育期，牙槽骨生长萌出，颏前点亦向前生长，不易引起下颌平面角显著增加及下颌后下旋转，对治疗的负面影响较小的缘故。两组颏突度均有增加（P＜0.05），青少年组增加1.07mm,成人组增加0.78mm。表明随着颏上部的后缩，颏部下1/2亦前移，使整个颏部轮廓更明显，这与Bishara[9]的研究结果一致。由于拔牙矫治易引起面高增加[10]，对于双颌前突患者来说，面高增加可导致颏前点，颏下点顺时针旋转，部分抵消由于切牙回收而突出的颏部轮廓，对患者的侧貌改善不利，因此治疗时注意垂直向控制是很重要的（见表1～2）。

软组织方面，颏唇沟倾角体现颏部相对颅部的位置关系，对侧貌影响较大，美观的颏部软组织颏前点与软组织B点连线的延长线与FH 平面相交下后角应在90～ 100°[11]。本研究中，青少年组此角度增加9.22°，成人组增加7.22°，表明随着矫治的进行，颏部软组织重新分布和改形，颏前部软组织增厚，软组织颏前点前移，同时随着B点后移，相应软组织B点亦后移，使颏唇沟更明显，颏部丰满度增加，轮廓更清晰。两组软组织颏厚度均无明显改变，但较成人组而言，青少年组此项变化更明显（P＜0.05）,推测与青少年生长发育，软组织向前生长有关。Bishara SE[12]指出骨性颏部向前生长，相应软组织颏部也向前生长，且生长量基本一致。颏部的向前生长将会使面型有所改善，两组颏凹陷深度均明显增加（P＜0.01）,两组间无明显差别，表明颏唇沟加深，主要由于拔牙后前牙回收引起的软硬组织B点后移有关，与受生长发育影响的颏部软组织改建并无太大关联。

综上所述，双颌前突患者通过拔牙矫治后，颏部形态可以得到明显改善，表现为颏突度增加，颏倾斜度减小，颏唇沟加深，使颏部轮廓更加明显，鼻唇颏关系趋向协调，面部侧貌更加美观。青少年较成年患者颏部改善更显著，因此，早期治疗会收到更为满意的效果。

[参考文献]

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[收稿日期]2011-11-10 [修回日期]2011-12-12