老年患者股骨粗隆间骨折内固定52例分析

【摘要】 目的 探讨分析老年患者股骨粗隆间骨折内固定的临床疗效。方法 选取2012年3月～2013年4月本院接受治疗股骨粗隆间骨折52例老年患者为研究对象， 根据Evans 分型：Ⅰ型患者12 例， Ⅱ型患者31例， Ⅲ型患者9 例。患者根据骨折情况和患者个人的情况采取相应的内固定方法进行治疗， 治疗后， 对随仿调查的结果进行评价（优秀、良好、效果差）， 计算这三型患者治疗总有效率。结果 Ⅰ型患者中治疗优秀者4例， 良好者8 例；Ⅱ型患者中治疗优秀者22 例， 良好者6 例， 效果差者3 例；Ⅲ型患者中治疗优秀者4 例， 良好者5例， 总有效率为94. 23%。结论 不同的内固定方法有不同的优缺点， 医师根据骨折情况选择合适的的内固定方法进行治疗老年患者股骨粗隆间骨折， 在临床上可进一步推广应用。

【关键词】 股骨粗隆间骨折；内固定；老年患者；治疗结果

股骨粗隆间骨折在老年人中较为常见[1]， 据研究约90% 的股骨粗隆间发生于65 岁以上的老年人[2]。这主要是因为老年人骨质疏松， 外力冲击或跌倒等情况下下肢容易突然发生扭转或者过度外展或内收即可发生骨折 [3]。老年患者常伴有心脑血管疾病、糖尿病、骨质疏松等[4]。股骨粗隆间骨折固定及其愈合存在变力大， 力臂短， 所以易发生骨不连、脱钉、钢板断裂等严重并发症[5]。非手术治疗需要较长时间卧床， 并发症多。在临床治疗上主要采取内固定手术治疗， 主要方法一般采用动力髋螺钉、股骨近端髓内钉、Gamma 钉等 ， 本研究分析了2012 年3 月～2013 年4 月在山东省邹城市兖矿集团总医院接受治疗的股骨粗隆间骨折老年患者， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2012年3月～2013年4月本院接受治疗股骨粗隆间骨折52例老年患者为研究对象， 男性患者36例， 女性患者16 例； 年龄在59～78 岁， 平均68岁 。骨折到手术的时间为3～7 d， 平均5 d。住院7～32 d， 平均12 d。

Evans 分型：Ⅰ型12 例， Ⅱ型31例， Ⅲ型9 例。所有患者按照致伤原因分类：跌打损伤者10例， 暴力致伤者6例， 交通事故致伤者22例， 高空坠落致伤者10例， 生活伤者4 例， 根据内固定方式的不同分为4组， A 组（10例）采用动力髋螺钉（DHS）， B 组（9例）采用经皮加压钢板（PCCP）， C组（25例）采用股骨近端髓内钉（PFN）， D 组（8例）采用Gamma 钉。所有病例经临床观察均表现出不同程度的疼痛和肿胀现象， 具有明显压痛感。

1. 2 手术方法

1. 2. 1 术前准备 做好充分的术前准备， 能有效降低手术风险。老年患者在手术之前应治愈内科疾病防止干扰手术治疗效果。根据检查结果和骨折类型选择适宜的内固定器械。术前治疗的患者给予牵引的稳定工作， 完善相关身体各方面的检查， 另外应适时缓解患者术前的紧张、焦虑等状态。在术前30 min患者应用抗生素。

1. 2. 2 术中处理 术中常规备血200～ 400 ml。52例患有股骨粗隆间骨折的老年患者均行骨折部位内固定方式手术， 根据骨折的实际情况和患者的个人特点采取不同的内固定方式， 麻醉生效后， 其中 DHS 内固定手术：先取股外侧纵行切口， 切口应充分暴露患者骨折的折断处， 对骨折部位复位， C臂透视在位于股骨颈和股骨头中轴确定导针位置， 在相应部位安装螺钉和钢板；PFN 内固定手术：选择手术切口为股骨大粗隆顶端约5～6 cm 处， 充分暴露股骨大粗隆梨状窝， 复位后C 臂透视可插入主钉。在股骨大粗隆下3 cm 处向远端6 cm 处再做手术切口， 插入PFN 防旋钉， 在远端拧入螺钉；解剖钢板（PCCP）内固定手术：手术切口取股骨大粗隆的顶端向其远端部位， 充分暴露骨折部位以方便骨折复位， 复位后安装钢板进行内固定即可； Gamma由于髓内钉位于髓腔内， 需将钉棒结构的承力点固定在股骨干中位轴上。

1. 2. 3 术后处理 24～36 h后对切口进行引流， 术后应服用用抗生素防止感染， 并给予少量的肝素防止血液凝固造成血栓形成。术后常规拍片检查；术后第2 天开始嘱患者坐立、翻身、臀部肌肉等合理的锻炼， 扶双拐行走。

1. 3 疗效标准 对患者治疗后3 个月内进行随访调查， 将治疗结果分为治疗优秀、良好和失败。骨折部位肿胀现象、疼痛感觉消失， 压痛感消失， 骨折固定部位无松动者视为优秀， 稍有压痛感， 肿胀现象消失， 骨折固定部位无松动， 并且无伤口感染现象者视为良好； 手术部位有感染现象， 骨折修复部位钢板松动者视为疗效差。

2 结果

本组52例患者均得到随访调查， 大约随访8～20个月， 按照骨折情况对患者采取不同的内固定方式复位后固定总体结果较好， 根据治疗结果判断治疗效果， 确定治疗的总有效率。结果见表1。

3 讨论

对于老年患者股骨粗隆间骨折以往大多医院多采用非手术的牵引治疗，大部分患者也能达到治愈的效果， 但考虑老年患者由于身体机能的下降患有骨折的同时常伴有心脑血管疾病、糖尿病等内科疾病， 所以应采取积极有效的手术方法来治疗老年股骨粗隆间骨折。术中要注意尽量少剥离其他软骨组织， 减少骨折周围组织损伤减少出血， 这样有利于骨折愈合。

本研究针对52 例老年股骨粗隆间骨折患者采用的不同内固定手术方法。结果显示Ⅰ型患者中治疗优秀者4例， 良好者8 例； Ⅱ型患者中治疗优秀者22 例， 良好者6 例， 效果差者3 例；Ⅲ型患者中治疗优秀者4 例， 良好者5例， 总有效率为94. 23%。

在对老年患者进行内固定手术时应注意患者是否适合手术治疗；若用手术治疗， 不同的内固定方法具有不同的优点和缺点， 在为患者进行手术各方面检查和治疗可根据患者的个体情况及体质， 选择最适合的手术方式。治疗态度要积极认真， 术前应注意处理好伴有的内科疾病；为促进患者康复， 术后应积极让患者积极锻炼， 多参加户外活动， 防止长期卧床引起的久治不愈的状态。由此可见内固定手术方法对于粉碎性骨折及骨质疏松的患者尤为适用， 是一种值得临床推广应用的手术方法。

参考文献

[1] 张存熙， 王剑， 屈涛.DHS钉在老年股骨粗隆间骨折内固定疗效与体会.甘肃医药， 2008， 27（3）：66-67.

[2] 杨灵， 龙成， 徐巍， 等.老年患者股骨粗隆间骨折内固定治疗.华西医学， 2012， 27（12）：1844-1847.

[3] 杨忠程. 老年患者股骨粗隆间骨折内固定52 例分析.临床医技， 2013， 6（3）：124.

[4] 李世峰， 谭婷婷. DHS 内固定术治疗老年患者股骨粗隆间骨折64 例临床疗效观察.内蒙古中医药， 2011（21）：16-17.

[5] 刘泽庆， 黄磊. 高龄患者股骨粗隆间骨折内固定方式探讨.中国社区医师， 2012， 14（3）：34.