无应激试验妊娠晚期的应用

对胎儿宫内情况的监护，除定期产前检查、自测胎动计数、B超外，目前围保门诊对妊娠晚期的孕妇常用电子监护。电子监护能连续观察和记录胎心率(FHR)的动态变化。不受宫缩影响又能客观反映胎心、胎动、宫缩三者之间的关系而被广泛应用于门诊孕妇的晚期监护。通过监护仪描记的胎心率图是一条波动起伏的带状曲线，曲线中央的一条假想线，就是胎心率基线水平，也即是胎心率基线。胎心率基线大体分为过速、正常、过缓3大类。具有正常变异的胎心率基线是交感神经和副交感神经的互相调节的结果。

胎心率

用胎儿监护仪记录的胎心率有两种基本变化。

胎心率基线：是指在无宫缩、无胎动影响时，10分钟以上的胎心率的平均值，正常值为120～160次/分；FHR＜120次/分，历时10分钟为心率过缓或FHR＞160次/分，历时10分钟为心率过速。胎心率基线变异是指FHR有小的周期性波动。胎心率基线细变异即基线摆动，包括胎心率的摆动幅度和摆动频率，摆动幅度指胎心率上下摆动的高度，以bpm表示；振幅变动范围正常为10～25bpm，摆动频率指计算1分钟内波动的次数，正常为≥6次。基线摆动表示胎儿有一定的储备能力，是胎儿宫内状况较好的表现，基线平直或变异消失，提示胎儿宫内状况不良。

胎心一过性变化：受胎动、宫缩、触诊、声响等刺激，会出现胎心率发生暂时性加快或减速，持续10余秒又恢复到基线水平，是判断胎儿安危的重要指标。

无应激试验

目前，围保门诊预测胎儿宫内储备能力多采用无应激试验。无应激试验是指在无宫缩、无外界负荷刺激情况下，对胎儿进行胎心率观察和记录。是以胎动时伴有一过性胎心率加快为基础，又称胎儿加速试验(FAT)。通过观察胎动时胎心率的变化，以了解胎儿的宫内状态。无应激试验有两种类型。

有反应型：一般认为20分钟至少有3次以上胎动伴有胎心率加速＞15bpm，持续时间＞15秒，基线在120～160次/分。

无反应型：如果胎动数与胎心率加速数少于上述情况或胎动时无胎心加速，则属于异常，要查找原因。

无反应型受多种因素影响

胎儿睡眠期：胎儿期存在生理睡眠，时间一般为20～40分钟，处于睡眠状态的胎儿胎心基线在120～160次/分，变异少或无变异,胎儿处于清醒状态变异振幅达到正常基线变异标准，母亲感觉有胎动，胎心率出现＞15次/分的加速有3次以上，是宫内储备力良好的胎儿表现。胎儿的睡醒周期是20～40分的周期，在监护时孕妇自觉无胎动，胎心率基线无变异，可能胎儿正处在睡眠状态。可将胎儿唤醒仪放在胎头所在位置唤醒胎儿或轻拍胎背，胎儿发生有安静到活动的变化时，再重复NST试验，这样无反应发生几率会减少。无应激试验40分钟结束后仍是无反应型时，1小时后可重复再做。

孕妇的影响：无应激试验时，孕妇一般采取左侧卧位或半卧位，在胎心监护仪描记胎心率变化时，孕妇手拿胎动计数器，有胎动时作出记号，一般采取走纸速度3cm/分，连续记录20分钟。必要时延长监护时间至40分钟。如果半坐位坐姿过低或仰卧位时，增大的妊娠子宫会压迫下腔静脉，使回心血量或排出量减少，影响子宫-胎盘血液供应，孕妇出现暂时性低血压，使胎儿缺氧，监护结果呈无反应型。如果孕妇收缩压过低，持续时间过长，易发生胎儿低氧血症和代谢性酸中毒。因此，在监护时，要不断巡视，以防孕妇低血压的发生，一旦发现，及时纠正坐姿或左侧卧位，很快血压即可恢复正常，避免监测无反应型的出现。

孕妇血糖过低：做NST时，孕妇一般要在不感到饥饿时进行，母体内血糖浓度低，导致胎儿血循环中血糖降低，能量供给相对不足，从而引起胎儿心电生理发生变化，引起胎心变慢。即基线偏低、变异减少或消失、无胎动。因此，无应激试验应选择在进食后3小时内进行，如果孕妇感到饥饿可进食或喝些葡萄水后在行试验。

羊水过多或孕妇腹壁过厚：胎动时胎心的变化信息不能很好地传到监护抬头，也会有变异平直或无反应型。监护时绑线紧一些会减少假阴性出现。

孕妇情绪波动或体温异常：孕妇发热、情绪激动，心率增快，造成胎儿异常，使胎儿心率基线升高，＞160次/分，有时＞180次/分，因此，要加强孕产妇保健知识宣传，做好心理和身体的护理。为胎儿尽可能提供一个安全良好的环境。