新生儿窒息的急救与护理

[摘 要] 新生儿的窒息与护理能反映一个国家医疗水平。现今出现了很多新的急救与护理措施。对于新生儿窒息的标准也有了新的定义。

[关键词] 新生儿；窒息；急救；护理

新生儿窒息是指胎儿因缺氧发生宫内窘迫或娩出过程中引起的呼吸、循环障碍，以致出生后的1分钟内无自主呼吸或未能建立规律性呼吸，而导致的低氧血症或是混合性酸中毒。它是新生儿伤残和死亡的重要因素之一[1]。现今我国所使用的复苏项目是根据上世纪90年代引进的新生儿复苏项目（NRP）结合中国国情所制定的中国新生儿窒息复苏指南[2]。虽说NRP对于新生儿的复苏有着显著的效果，但是这并不等于说被复苏的新生儿没有现存或是潜在的并发症。窒息后即使成功复苏也可能导致新生儿的机体或是神经系统出现一些不可逆的损伤。根据中国残疾人联合会等有关部门2003年底的一项抽样调查结果产时窒息为致残的首位原因。所以应该着重于复苏及复苏后的质量。近几年研究发现现存的复苏方法中存在的一些不合理和不足的地方，有些护理干预会促进窒息新生儿并发症的发生。而这些观点并未被临床熟知和运用。

1.1诊断上的差异

从诊断上说传统的诊断方法是以Apger评分为准，因为实践证明，Apger评分虽可以识别新生儿有无抑制，但不能区别抑制的病因，因为除了窒息以外很多病也会出现低Apger评分。所以不可以单一的依靠Apger评分来诊断窒息。美国儿科学会（AAP）和美国妇产科学会（ACOC）明确指出[3]：低Apger评分并不等同于窒息，如将评Apger评分作为诊断窒息的唯一标准，则是对评分Apger的误解和滥用。从围生期角度考察，对新生儿窒息概念的分析，可以把其窒息的诊断分为：产前的高危因素、Apger评分、动脉血气分析、脏器损伤[4]。陈自励、何锐智、彭倩等人研究得出产前高危因素、Apger评分、脏器损伤具有敏感性，其特异性不大，而脐动脉血的敏感性低，特异性高。目前国外多主张对低Apger评分加查动脉血气分析和脏器损伤，以增加诊断依据。现今新生儿窒息普遍强调综合判断的重要性[5]。Apger评分敏感性较高而特异性较低，血气指标特异性较敏感性较低，两者结合可增加判断的准确性；对出生时有抑制表现的婴儿，可在剪脐带时取微量脐动脉血，并在获得血气报告之前及时进行复苏；一但排除其他可出现低Apger评分的情况和疾病，诊断可以成立；产前高危因素和非平安的EFM图形有助分析窒息的原因；如复苏后出现多器官系统的症状，更有助诊断。

1.2通过诊断、评估新生儿出现窒息的情况，那么就应该立即采取抢救措施。现在公认的复苏技术是20世纪80年代由美国心脏学会提出的新生儿窒息复苏方案，近年对于其各个章节又做出了若干修订和改进。

1.2.1建立通畅的气道（airway） Wiswell组织美国12个研究中心对于有活力的胎粪污染新生儿采取气管吸引胎粪是否能减少胎粪吸入综合症（MAS）的评估表明对于有活力的胎粪污染新生儿可观察，先不用气管吸引[8]；而羊水胎粪污染新生儿且无活力是仍需要进行气管插管吸引胎粪[9]。

1.2.2建立呼吸（breathing） 随着科技的发展，如今出现一种面罩叫“喉罩”，这种面罩在新生儿的复苏中得到广泛的推崇。2000年及2005年国际心肺复苏与心血管急救指南中，均推荐对面罩通气失败而又难以气管插管的新生儿使用喉罩进行复苏。Micaglio用新生儿模型进行经典型喉罩与双管型喉罩的比较，结果表明双管型喉罩可达到的气道压力明显高于经典型，但暂且没有适用于新生儿临床上的型号。

1.2.2恢复循环（Circulation） 建立呼吸后如果心率仍小于60次/分或是在60-80次/分之间并且不再增加时要给予胸外按压，现在对于胸外按压有一明确的时间就是在建立呼吸30s后，若心率仍旧小于60次/分，给予胸外按压。按压深度为前后径的1/3。按压的频率与呼吸的频率比为3：1，即：每按压3次给予正压通气1次。比起旧版的方法少了30次。按压时手不离开按压点。

1.2.3药物治疗 Lokesh的实验得出出生后短期内应用碳酸氢钠对改善预后并无益处。对于纳洛酮的适应症和用法也有新的看法。虞人杰[28]指出应用纳络酮需两个指征同时出现：（1）正压人工呼吸使心率和肤色恢复正常后，出现严重的呼吸抑制（2）母亲分娩前4h有注射过史。次药不宜泛用。

新生儿复苏的技术发展的很快，在发展过程中必然出现一些与新观念不相符合的地方。而且现今的复苏也不是单一的复苏，要考虑的更多，例如方法的可行性，如何将新生儿的损伤降低到最小的程度等问题。对于站在第一线的护理人员来说应该及时的了解新法，分析其科学性与可行性，这样才可以与时俱进。

参考文献：

[1]崔焱.儿科护理学.人民卫生出版社，2008，11（4）：112.

[2]詹晓芬.新生儿窒息286例产科原因分析.中国误诊学杂志，2008，26（42）.

[3]陈自励.新生儿窒息的现代概念和诊断治疗进展（上篇）.中国实用儿科杂志，2000，5（15）.

[4]中国新生儿复苏项目专家组.新生儿窒息复苏指南（2007北京修订）.中华围产医学杂志，2007，56（4）.

[5]王德智.新生儿窒息诊断认识上的新进展.中国实用妇科与产科杂志，2000，16（1）.

[6]AHA/APP.Neonatal Resusciation program Steering Committee. Textbook of neonatal resuscitation, American Academy of Pediatrics, 2000,8（4）.

[7]孔元荣，王自能.纯氧复苏对窒息新生儿心肌的影响.海南医学，2007，18（2）.

[8]农绍汉，钟劲，谢衍铭.新生儿窒息复苏氧体积分数研究新进展.中华医学杂志，2006，21（18）.

[9]陈自励.新生儿窒息的现代概念和诊疗进展（下篇）.中国实用儿科杂志，2000，15（8）.