新生儿窒息的复苏与护理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.331

新生儿窒息是指胎儿娩出后，仅有心跳而无自主呼吸或未建立规律呼吸的一种严重疾病，是导致新生儿死亡和致残的主要原因之一，是出生后常见的一种紧急情况，必须紧急抢救和正确处理，以降低新生儿死亡率及预防远期后遗症。笔者根据临床实践经验，总结新生儿窒息的复苏和护理体会如下。

临床资料

本组患儿78例，其中轻度窒息74例，重度窒息4例。74例轻度窒息和4例重度窒息全部抢救成功。

ABCDE复苏方案和初步复苏处理

复苏方案：①尽量吸净呼吸道黏液、建立通畅的呼吸道；②建立呼吸，增加通气，保证供氧；建立正常循环，保证足够的心搏出量；③药物治疗，纠正酸中毒；④评价、监护、注意保暖、减少氧耗。前3项最为重要，其中①是根本。第一关解决好，②③一般均可相应解决。

复苏护理

估计胎儿娩出后可能发生新生儿窒息者，分娩前应做好复苏准备。出生后立即揩干羊水及血迹，断脐后迅速将新生儿侧卧于辐射台上，在30～32℃温度下进行抢救。

清理呼吸道：胎头一经娩出，立即清除口咽部羊水、胎粪和血液，待胎儿娩出后，保暖的同时，即用吸管进一步吸引，必要时用喉镜显露咽喉部，吸除胎粪和羊水。注意吸引时负压不可过大。若重度窒息，立即协助医师，在喉镜下进行气管插管，吸净羊水及黏液。

气管插管：遇有下列情况，应进行气管插管。①Apgar评分0～3分，病情严重，单纯面罩吸氧常不能改善，只有气管插管加压吸氧才能使病情迅速改善；②评分4～6分经面罩吸氧或一般吸氧未迅速出现呼吸，且病儿仍呈缺氧窒息者；③个别评分7～10分经1～5分钟后病情恶化，评分明显降低者，这些病儿常因母体用药(尤其是麻醉性镇痛药、硫酸镁)导致新生儿呼吸抑制。④进行呼吸道吸引，特别是呼吸道液体黏液及羊水胎粪污染者，直接经气管导管清除的效果比一般吸引管好；⑤拔管：当新生儿呼吸恢复，皮肤口唇转红，出现肌张力及张口反应(哭泣动作)时，提示新生儿情况良好，可以拔管。注意拔管时应做好再行气管插管的准备。

胸外按压心脏：胸外按压心脏采用拇指手掌法为佳，接生者双拇指并排或重叠与患儿胸骨体中下1/3交界处，其他手指围绕胸廓托在背后，用两拇指按压120次/分，压下深度约为下凹1.5cm，按压有效可摸到股动脉搏动。

药物应用：只有极少数重度窒息儿在气管插管加压给氧和胸外按压30秒钟后无反应时才需用药。①肾上腺素：在用100%浓度氧人工呼吸及胸外按摩30秒后心率仍低于每分钟80次，即可给予1:10 000的肾上腺素，按0.1～0.3ml/kg，或无心跳，在正压呼吸及胸外按摩的同时立即注射肾上腺素。②扩容剂：若心率正常而脉搏弱、给氧后仍苍白、复苏效果不明显时就考虑血容量不足给扩容剂；包括全血、人血白蛋白、生理盐水、林格氏液。③碳酸氢钠：心跳停止时间长，其他治疗效果不佳时应用，慢注，只有在建立有效换气后方可给药。④纳洛酮：严重呼吸抑制，母亲在分娩前用过而新生儿生后无呼吸时应用。0.1ml/kg，静脉快速给药。

复苏后监护：重症监护至少3天，继续保温，体温维持在36.5℃左右的中性温度，减少耗氧，预防硬肿症。保持呼吸道通畅，按医嘱给氧。一般给氧到青紫消失或呼吸平稳为止，注意肤色、肌张力，呼吸次数及呼吸类型，观察有无呼吸困难及缺氧。密切观察呼吸、心率、血压、脉搏强弱、皮色、末梢循环、神经反射、意识状态、哭声、眼神、瞳孔反应、吸吮力、肌张力、抽搐、抖动、颅内压及大小便情况，记录首次排尿时间及尿量。根据临床表现和缺氧后的并发症，可做相应有关的理化检测，以了解各脏器的损害程度并及时处理。开始喂奶的时间适当延迟，以免发生呕吐窒息。按医嘱静脉补液，纠正酸中毒，给予抗生素和止血药，预防肺部感染及颅内出血。

参考文献

1 金汉珍,黄德珉,官希吉.实用新生儿学［M］.第3版.北京:人民卫生出版社,2003:401.