略谈新生儿窒息复苏后的护理

[摘要]目的:探讨新生儿窒息复苏后有效的护理措施。方法:2000年1月～2009年1月对出生后因窒息进行复苏抢救160例新生儿进行护理。结果:160例窒息的新生儿经过有效护理,治愈150例,占93.75%,死亡6例,占3.75%,自动出院4例。结论:保持呼吸道畅通,严格控制吸氧浓度、时间,注意保暖,防止交叉感染及科学喂养是新生儿窒息复苏后护理成功的必要措施。

[关键词]新生儿;窒息;复苏;护理

[中图分类号]R473.72

[文献标识码]B

[文章编号]1006-1959(2009)11-0172-02

新生儿窒息复苏后病情仍可出现反复,因此窒息复苏后还需要加强护理,良好的护理对促进病情好转、身体康复具有十分重要的意义。我们对出生后因窒息进行复苏抢救的160例新生儿进行护理并取得非常满意的效果,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料:我院自2000年1月～2009年1月出生后因窒息进行复苏抢救的160例患儿中,其中男92例,女68例。体重>2500g28例,2500-4000g102例,>4000g30例。胎龄≥36周20例,37～42周44例,≤42周96例。Apgar评分小于3分56例,4～7分104例。产钳助产者20例,胎吸助产者16例,剖宫产者76例,经阴道侧切自然分娩者48例。

1.2 方法:保持呼吸道畅通,及时清除口、鼻内分泌物,并根据情况给氧,面罩给氧4～5L/min,鼻导管给氧0.5～1L/min,将新生儿放入温箱中进行保暖,推迟喂养时间,进行科学喂养,并做好消毒隔离工作,防止交叉感染,及时进行新生儿评分。

2 护理

2.1 呼吸道护理:复苏后呼吸道内仍可能有较多吸入物,加上窒息时吸入羊水、胎粪到胃内导致咽下综合征及因喂养不当引起呕吐物阻塞气道,有再次发生窒息的可能。王钰霞等[2]报道复苏后呼吸道再阻塞发生率:羊水清6.16%,Ⅱ～Ⅲ度浑浊11.64%;轻度窒息4.11%,重度窒息13.7%。本组患儿入院时再次清理口腔及鼻腔的羊水、黏液,对羊水污染严重者再次喉镜直视下吸痰,之后根据需要适时吸痰。

2.2 吸氧:根据病情轻重、血氧饱和度及血气分析结果,给予相应浓度吸氧。病例中大部分患儿彻底清理气道后,经鼻导管低流量吸氧,保证血氧饱和度维持在正常水平,必要时气管插管吸氧,若合并有缺氧缺血性脑病者如病情允许及早高压氧治疗,提高血氧分压,改善全身供氧。

2.3 保暖:经复苏后的新生儿全身冰冷、体温不升、面色紫绀或苍白,可加重氧耗量,影响周围循环,并加重病情,应注意保暖。保暖贯穿于整个治疗及护理过程,室温26～28℃,相对湿度55%～65%,置婴儿暖箱内保暖。箱温按日龄和体质量调节适中温度,于6～12h内复温并使体温维持在36.5～37.5℃。

复温过程中注意监测体温、肢温和暖箱温湿度;因缺氧时及缺氧后高体温与脑损伤有关,应避免医源性体温过高。

2.4 合理喂养:窒息后基本状况良好无呕吐者可按正常喂养,按须喂奶,以母乳为好;重度窒息或不能吸吮者,遵医嘱禁食或插胃管鼻饲,鼻饲母乳由少到多,由稀到稠,一般每次1ml/kg,每次2～3h,如无腹胀、溢奶,且鼻饲前胃内无残留奶,可增加奶量1～2ml/(kg•d);禁食者静脉补充营养,确保每天所需的能量供给。

2.5 预防感染:按医嘱给予美洛西林,预防治疗3d,胸部DR片肺炎性变者,做痰培养加药敏,根据药敏结果,及时调整抗生素。护理前后彻底洗手,吸痰过程严格执行无菌技术操作,CPAP各管道、雾化吸入器、湿化瓶、氧气管用前必须严格消毒,预防交叉感染。注意皮肤、眼睛、口腔、脐部、臀部清洁及护理,严格探视制度,奶瓶奶嘴规范消毒。

2.6 观察并发症

2.6.1 吸入性肺炎:由宫内或产时吸入羊水、胎粪和乳汁吸入所致,出生后3d内特别注意观察有无气促、吸气三凹征、、持续或间断性青紫,口吐泡沫,两肺听诊有无异常等情况。

2.6.2 脑损伤:脑是窒息损伤中最主要的脏器,常见脑损伤主要为颅内出血和缺氧缺血性脑病(HIE)。如有脑性尖叫、惊厥、前囟隆起、呼吸变慢等颅内压增高表现,应警惕有颅内出血可能。

2.6.3 消化道出血:窒息时因血管收缩,凝血因子消耗,加上胃肠道缺氧、缺血,导致应激性胃溃疡及坏死性小肠结肠炎。

因此,要注意观察有无腹胀、呕吐,及大便的次数、量、性质、颜色。5例患儿呕吐物为咖啡色,按医嘱给予1%碳酸氢钠溶液洗胃后鼻饲西咪替丁,暂禁食,避免了消化道继续出血。

2.7 评分:对于过度不良的新生儿,呼吸评分可预防感染。及时发现患儿病情变化和估计预后,对复苏后监护观察很有帮助。如患儿经复苏后仍有抑制情况,应做5min、10min甚至20minApgar评分,以便做好窒息后新生儿的处理。

3 小结

新生儿窒息复苏后护理与新生儿死亡、预后密切相关,正确有效的护理可提高患儿的治愈率,降低新生儿病死率。我们通过对160例窒息复苏新生儿进行护理,取得了非常满意的效果,治愈率达93.75%,病死率只有3.75%。

因此我们认为护理工作应做到以下几点:①保持呼吸道畅通、清理干净呼吸道分泌物是护理成功的关键;②保暖、防止交叉感染、科学喂养三大环节是护理成功的保证;③正确有效的吸氧,及时进行新生儿评分也是护理成功必不可少的条件。