早期乳腺癌保乳综合治疗临床疗效观察

【摘要】目的:探讨早期乳腺癌保乳综合治疗的临床治疗效果和对美容效果的影响。方法:回顾分析32例早期乳腺癌患者的临床资料，所有病例均经病理证实，择期在全身麻醉下行保乳手术，术后辅助放疗、化疗及内分泌治疗，评价手术疗效及美容效果。结果:32例保乳术患者均成功进行了手术，术后预后良好，随访5年，无一例死亡，无一例局部复发或出现远处转移，保乳手术后患者美容效果满意率为86.57%。结论:早期乳腺癌患者行保乳综合治疗，临床效果确切可靠，并取得满意的美容效果。

【关键词】早期乳腺癌；保乳综合治疗；疗效；美容

【中图分类号】R737.9【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）04-0044-01

乳腺癌在保乳手术治疗的基础上辅以化疗、放疗、内分泌治疗的保乳综合治疗已成为乳腺癌治疗的一种重要方法。我们对32例早期乳腺癌患者进行保乳手术及综合治疗，疗效显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料:32例女性早期乳腺癌患者，年龄在21～61岁，中位年龄39岁，I期13例，II期19例。肿瘤位于外上象限者20例，外下象限者4例，内上象限者5例，内下象限者3例。术后病理：浸润性导管癌16例，单纯癌10例，粘液腺癌、浸润性小叶癌、髓样癌等合计6例。

1.2 手术方法:采用肿瘤切除口和腋窝解剖切口。肿瘤位于上方行平行于乳晕的弧形切口，肿瘤位于下方行为中心的放射状切口。切除范围包括肿瘤，表面皮肤、肿瘤周围2cm以外的正常乳腺组织及胸肌筋膜。腋窝切口采用平行于腋皱襞的斜形切口，肿瘤位于外上象限的，原发病灶与腋窝脂肪淋巴组织整块切除。分别清扫胸大、小肌间和腋下群淋巴脂肪组织，牵开胸小肌，清扫腋中群淋巴脂肪组织。淋巴结清扫范围定位为外侧至背阔肌，上方至腋静脉，内侧达胸小肌深面，保留胸长神经、胸背神经、胸背动静脉，尽可能保留肋间臂神经，术后腋窝放置橡皮引流管。

1.3 术后综合治疗:①化疗 根据腋窝淋巴结的转移情况、肿块大小、病理分级、是否侵犯肿瘤周边血管、年龄、HER-2情况分为低、中、高度危险人群。低度危险患者常选择：环磷酰胺+甲氨蝶呤+氟尿嘧啶（CMF）×6次或表柔比星+环磷酰胺（EC）×4～6次方案。中度危险患者常选择：氟尿嘧啶+表柔比星+环磷酰胺（FEC）×6次方案。高度危险患者常选择：表柔比星+环磷酰胺序贯紫杉醇（AC-T）或（紫杉醇+表柔比星+环磷酰胺（TAC）×6次方案。②放疗 术后3～15周开始放疗，中位期6周。行全乳切线照射，全乳腺照射范围包括整个乳腺及乳腺组织下方和外侧部分的胸壁组织，全乳剂量为50 Gy/5周，后缩野对瘤床补量10 Gy。③内分泌治疗 雌激素受体、孕激素受体阳性，绝经前患者首选他莫昔芬，连服5年。绝经后患者首选芳香化酶抑制剂每日1次口服，连服5年。赫赛汀适用于HER-2（+++）的患者。

1.4 观察指标:观察保乳术的手术技巧特点，术后疗效及美容效果。术后疗效随访5年，术后2年每3-6个月1次，以后每半年至1年1次。美容效果评价标准：良好：双乳对称，双水平差距≤2 cm，外观与对侧没有明显差异，外观正常，无疤痕所致的乳腺上提或变形，手感患侧与健侧无差别，皮肤正常；一般：双乳对称，双水平差距>2cm且≤3cm，患侧外形基本正常或略小于健侧，手感患侧略差，皮肤颜色变浅或发亮；差：双乳明显不对称，双水平差距>3cm，患侧外形变形，并较健侧明显缩小，手感患侧皮肤厚，呈橡皮样，粗糙。良好和一般为满意。

2 结果

32例保乳术患者均成功进行手术，随访5年，所有患者无局部复发、远处转移或死亡，患侧肢体活动良好，无淋巴水肿等并发症。

美容效果良好为23例（71.88%），一般为5例（15.63%），差4例（12.49%），保乳的美容效果满意率为87.51%。

3 讨论

随着分子生物学的研究发展，乳腺癌被认为是一种全身疾病的局部表现，癌细胞转移没有固定模式。因此无止境的扩大手术范围不但不能改善预后，反而增加了术后并发症，对女性心理生理产生严重影响。同时药物、放疗、内分泌和生物学治疗的发展，为早期乳腺癌治疗提供了选择，保乳综合治疗也逐渐被人接受[1]。

保乳手术的切口设计既要方便手术操作，又要获得满意的形体美容效果。术后放射治疗是保乳手术的常规治疗，为了提高远期疗效，应在切口愈合后尽早进行[2]。化疗于手术后1～2周开始，时间3～6个月较为合适，进行4～6个周期，每个周期2l天～28天，延长化疗时间或给予更多周期化疗并不能提高疗效。对激素依赖性乳腺癌即雌激素受体和孕酮受体的病人，内分泌治疗可以取得很好的疗效[3]。

综上所述，早期乳腺癌患者行保乳综合治疗，手术创伤小，术后恢复快，临床效果确切可靠，并有利于提高乳腺癌患者的生活质量，取得满意的美容效果。

参考文献

[1] Waljee JF, Hu ES, Newman LA, et al. Correlates of patient satisfaction and provider trust after breast-conserving surgery. Cancer,2008,112（8）:1679-87

[2] Fodor J. Evidence-based radiotherapy in the treatment of early-stage invasive breast cancer: traditional clinical features and biomarkers. Magy Onkol,2009, 53（1）:7-14

[3] Hubalek M, Brantner C, Marth C. Adjuvant endocrine therapy of premenopausal women with early breast cancer: an overview. Wien Med Wochenschr,2010,160 （7-8）:167-73