产后出血临床护理体会

1资料与方法

1.1临床资料

本文临床研究病例均选择笔者所在医院2011年4月～2013年2月间收治的56例产后出血患者，其中患者年龄22～38岁，平均为（27.4±3.8）岁；本组病例中有49例为本院分娩，7例为外院转入；病例中初产妇为41例（73.21%），经产妇为15例（26.79%）；引发产后出血病因：凝血功能障碍3例，软产道损伤5例，胎盘因素15例，宫缩乏力33例。

1.2诊断测量标准

临床测量出血量的方法可根据分娩方式而有以下几种：①自然分娩者，在分娩结束后将聚血盘放于产妇臀部下方，2h后测量聚血盘中的血量，称重床单、纱布上的血量，收集并称重产后24h内会阴垫血量，将上述三者血量相加即为出血总量[1]；②剖宫产，将产妇子宫壁切开后将羊水处理干净，之后使用负压瓶收集出血，其余出血收集方法与自然分娩者相同。

1.3护理方法

1.3.1协助改变和給氧

对于产后出血患者，首先将患者身体放平，特殊情况时可呈头低足高，这样游离回流下肢静脉，与此同时注意给予产妇保暖；保持产妇呼吸道的通畅性，给予产妇及时持续性吸氧，若患者不能自主吸氧则需给予气管插管或者面罩給氧，在给予吸氧过程中需密切观察患者吸氧效果，例如：呼吸是否正常；口唇、面色、指甲是否红润；SPO2是否正常等等。

1.3.2建立静脉通道

产后出血急救关键在于是否能够及时恢复循环血量。对于出现明显出血症状者，应该及时建立至少两条静脉通道，选择静脉套管针（16-18号）进行穿刺，这样有利于固定及加快输血、输液的速度，避免出现反复静脉穿刺，从而降低导管感染率、减少静脉损伤以及降低患者的痛苦。在给予患者静脉输液时可选择含钠液体，若有必要可给予输血，在输血前可给予代血浆-羟乙基淀粉进行扩容。

1.3.3配合医生查找原因并及时处理

对于确诊产妇出席产后出血，医护人员首先根据常见病因进行处理，例如：按摩子宫，这样可有利于促进宫缩减少出血量，另外可给予加注适量的宫缩剂。按摩子宫的目的是收缩子宫，首先由左手在耻骨联合上缘向下按下腹，并将子宫向上推，而右手则放在子宫底部，拇指放于前壁，其余手指放于后壁，进行有规律按摩即可；若患者经上述处理仍然无法止血，则可以考虑是否因软产道损伤、阴道壁血肿或者胎盘胎膜残留而引起的出血，医护人员需认真检查软产道是否存在裂伤，并及时采取修补缝合措施[2]。

1.3.4严密观察病情变化

产妇分娩后需密切观察其阴道的出血量，是否存在血块，尤其是产后2h，同时需连续监护24h；在产后24h内需要由专人进行临床护理，密切观察患者的生理特征并做好保暖措施，同时监测生命体征，20min/次，另外需给予心电监护。护理人员密切观察患者的宫低的质地、高度，适量给予按摩子宫，挤压出宫腔内的积血，观察阴道出血的性状，密切观察是否存在弥散性血管内凝血现象；叮嘱患者需要及时排空膀胱，监测并记录尿量。

1.3.5心理护理

对于产后出血患者而言，大量出血对产妇极易产生不良刺激。因此，护理人员在急救操作时应该注意轻拿轻放，避免让患者产生紧张、恐惧等不良心理；另外在整个急救过程中，护理人员都应该给予患者必要的心理干预，积极关心患者，及时了解产妇需求，并告知患者病情已经得到有效控制，这样将有利于缓解患者的烦躁不安情绪，以积极的态度配合医护人员进行急救。

1.3.6预防感染

对于产后出血患者，由于其贫血机体的抵抗能力较弱，再加之急救时产生的多种侵入性操作，因此极易引发各种感染。因此，护理人员需严格遵照医嘱给予患者抗生素治疗，同时定时测量患者的生命体征、血常规、恶露等等，这样有利于尽早发现感染情况[3]；另外在行宫腔或者阴道内操作时应该严格执行无菌操作规范；注意保持病房内的空气流通性以及环境卫生；待患者病情稳定后，可嘱咐患者家属给予患者高维生素、高蛋白、高热量以及富含铁质的食物，这样可有利于纠正贫血、补充身体所需营养，从而增强患者机体抵抗能力。

2结果

本组选取的56例产后出血患者的平均出血量为（848.35+204.63）mL；经医护人员的积极急救及护理干预后，其中痊愈者53例，3例出现并发产褥感染，经临床治疗后治愈出院，护理有效率为94.64%。

3体会

在笔者长期临床实践中发现，产妇产后出血现象一般发病较急，若处理不及时或者不当则极易危及产妇生命安全。因此，为了降低产后出血发生率，护理人员应该做好产前、产中、产后相关指标的动态监测，及时发生引发产后出血的高危因素，并及时给予预防或者治疗处理。若产后出现出血现象，护理人员应该及时安慰患者不要紧张，尽量让其保持安静且协助其调整，必要时可给予吸氧，同时尽快建立静脉通道，及时补充血容量，另外积极配合医生查找病因并采取有效止血措施，最大限度的降低并发症或者后遗症的发生率。