病毒性脑炎70例临床分析

【中图分类号】R512.3【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2009)06-0207-01

病毒性脑炎是非常常见的中枢神经系统感染性疾病。临床表现多种多样，病情轻重不一，预后亦不一样。因此早期诊断和及时正确的治疗可降低病死率及致残率。笔者就我院2005年10月~2008年10月3年期间收治的临床确诊病毒性脑炎的70例患者的临床资料进行分析，总结如下：

1 临床资料

1.1 一般资料：70例中男40例，女30例。年龄10~51岁，平均21.4岁，20岁以下48例，占68.6%。

1.2 临床表现：本组70例中44例起病前出现以上呼吸道感染为主的前驱症状。以发热、头痛、恶心、呕吐、精神及行为异常、抽搐为首发症状者占多数，少数以意识障碍起病。发热58例，其中低热16例，中等热32例，高热10例；头痛54例；恶心、呕吐48例；抽搐28例，强直-阵挛发作14例，复杂部分性发作10例，强直发作4例；精神及行为异常40例，表现胡言乱语、欣、多动不安、大吵大闹等阳性症状24例，情感淡漠、缄默等阴性症状8例，阳性及阴性症状均有8例；意识障碍26例，其中意识模糊16例，昏迷10例；脑膜刺激征4例。

1.3 辅助检查

1.3.1 实验室检查：血常规化验26例白细胞轻度增多、中性或淋巴细胞增高，44例正常。脑脊液检查(第一次脑脊液采集均在入院1~2d，开始抗生素治疗以前，同时抽同步血糖)均为无色透明，颅内压正常58例，增高12例，在220~250mmH2O之间，白细胞计数19例正常，30例在(10~90)×106/L之间，2例170×106/L；糖及氯化物均在正常范围内，蛋白定量升高12例，10例在0.5~0.7g/L之间，2例1.1g/L。

1.3.2 脑电图检查：异常64例，占91.4%。异常程度不同，共同特点为弥漫性慢波，以θ波为主，部分病例在弥漫性异常的背景上有局限异常，以额颞部为主。

1.3.3 头颅MRI：10例头颅MRI示大片异常信号灶，6例累及双侧颞叶，2例累及一侧额颞叶，2例累及一侧脑岛。T1WI呈低信号区，T2WI呈高信号区，8例病灶无强化，2例部分强化。2月后复查病灶均有缩小。

1.4 治疗及转归：70例患者均予无环鸟苷治疗，10mg/kg静脉注射，每8h 1次，共10~20d。部分患者予皮质激素、抗生素、甘露醇等治疗。因临床表现轻重不一，转归不同，据临床表现将本组病例化分为轻中重3型。轻型：表现低热或中等热，癫发作次数少，药物控制有效，精神异常及意识障碍持续时间短。重型：表现高热，癫发作频繁，抗药物效果差，昏迷。中型介于两者之间。本组70例轻型20例，中型40例，重型10例。轻型均痊愈，中型部分遗留间歇性癫发作，智能减退不明显，10例重型患者遗留较频繁癫发作，智能减退。本组无死亡病例。

2 讨论

2.1 诊断：病毒性脑炎的常见病原体包括单纯疱疹病毒、肠道病毒、柯萨奇病毒、腮腺炎病毒等。确诊有赖于病原检测。但脑组织活检临床很难操作，PCR技术检测病毒由于常存在假阳性或假阴性，临床很少应用。血清单纯疱疹病毒(HSV)抗体，肠道病毒抗体主要用于回顾性或推测性诊断，其临床价值不高[1，2]。其诊断主要依赖临床[3]。笔者分析70例患者总结以下几点诊断经验：①主要见于青少年，无季节性，呈散发性。②多急性起病，起病前多有上呼吸道或肠道感染史。③表现抽搐、精神及行为异常、意识障碍等弥漫性全脑功能障碍多见，少数有脑膜损害。④脑脊液正常或白细胞、蛋白定量轻度增高，糖及氯化物正常，少数颅压增高。⑤EEG多表现弥漫性慢波。⑥影像学大多无特异性改变，部分头颅MRI呈大片异常信号，有助于单纯疱疹病毒性脑炎的早期诊断。⑦病程大多自限性，部分表现戏剧性改变很快好转。

2.2 鉴别诊断：主要与化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、隐球菌性脑膜炎鉴别。主要依据病史及脑脊液动态观察。如病程1个月无好转，反而出现恶化，需考虑结脑或隐脑，结脑或隐脑一般头痛更剧烈。需要注意的是入院前已用过抗生素的不典型结脑。当脑脊液的糖含量

2.3 治疗：结合临床，总结以下几点：①病毒性脑炎中单纯疱疹病毒性脑炎是目前唯一可有效治疗的，美国学者主张凡疑诊为病毒性脑炎者均给予一个疗程的抗病毒治疗[5]，目前广泛应用的药物是无环鸟苷，应用原则是早期、足量。②激素治疗问题，目前在基层医院存在滥用倾向，主张在激素治疗开始前一定排除其他中枢神经系统感染，以免延误病情，造成恶化。③抗癫治疗，亦需早期、足量用药，避免造成恶性循环，成为难治性癫。④昏迷者可用催醒剂如牛黄安宫丸、醒脑静、麝香等。⑤营养及支持疗法，不能进食者鼻饲，减少肺部感染等并发症。⑥加强护理，康复锻炼，注意肢体功能被动运动，防止关节挛缩，70例中2例患者发生膝关节挛缩，造成行走困难。

总之，病毒性脑炎因易侵犯青少年，若不积极治疗部分可出现严重后遗症，因此，早期诊断及早期治疗尤为重要。需要注意的是病毒性脑炎诊断是排除性诊断，需排除其他中枢神经系统感染方可诊断。治疗采取综合治疗，注意激素应用的指征。

【参考文献】

[1] Tang YW，Mitckell PS，Epsy MJ，et al.Molecular diagnosis of herpes simplex virus infection in the central nervous system.J Clin Microbiol，1999，37(7).

[2] Roos KL.Pearls and patifals in the diagnosis and management of central nervous system infection disease.Semin Neurol，1998，18(2).

[3] 何家荣，马云祥.实用神经医学.第1版.天津：天津科技翻译出版公司，1992：175~179.

[4] 贺斌，赵忠新.结核性和病毒性脑膜炎鉴别诊断的回顾性研究.中风与神经疾病杂志，2002，19(2).

[5] 丁铭臣等.北京市神经科临床病理讨论汇集，1998，8.

[收稿 2009-01-08]