环磷腺苷葡胺治疗病毒性心肌炎68例临床观察

【摘要】目的应用环磷腺苷葡胺治疗病毒性心肌炎68例观察临床效果。方法选2010年1月――2012年12月治疗组在基础治疗基础上加用环磷腺苷葡胺注射液120毫克-160毫克入09%氯化钠注射液150毫升静脉滴注，每日1次。两组疗程均为15天。对照组正规胰岛素12U维生素C注射液50克，10%氯化钾注射液10毫升，加入10%葡萄糖注射液500毫升中静脉滴注，每日1次。结果治疗组：治愈10例，显效7例，无效1例，总有效率9333%。对照组：治愈6例，显效4例，无效5例，总有效率6667%。结论两组比较总有效率差异有统计学意义（P

【关键词】环磷腺苷葡胺；病毒性心肌炎

doi：103969/jissn1004-7484（x）201309565文章编号：1004-7484（2013）-09-5326-01

病毒性心肌炎是临床上多见器质性心脏病，青壮年儿童多见，多数伴有心机损伤，发病率今年来逐年增多。使用传统抗感染、营养心肌抗氧化剂对症治疗。2006年5月至2009年10月住我们科病毒心肌炎患者68例，应用环磷腺苷葡胺注射液治疗，随机分为治疗组和对照组，疗效满意。报告如下：

1资料与方法

11一般资料68例均为我院收治住院患者，均符合1999年全国心肌炎，心肌病专题研讨会提出的成人急性心肌炎诊断标准。以心悸、气短、头晕、胸痛、神疲乏力、自汗等症状为主。随机分为治疗组和对照组。治疗组34例，男16例、女18例；年龄15-45岁，病程6-30天。对照组34例，男15例、女19例，年龄15-42岁，病程5-38天。治疗组与对照组患者治疗前后比较年龄、性别、临床症状、心电图及心肌酶学等无统计学差异，具有可比性。

12治疗方案对照组绝对卧床休息，给予辅酶Q10胶囊20毫克，每日3次口服；肌苷片04克，每日3次口服。并给予正规胰岛素12U维生素C注射液50克，10%氯化钾注射液10毫升，加入10%葡萄糖注射液500毫升中静脉滴注，每日1次。心力衰竭，心律失常者给予强心剂和抗心律失常药物。治疗组在基础治疗上加用环磷腺苷葡胺注射液120毫克-160毫克入09%氯化钠注射液150毫升静脉滴注，每日1次。两组疗程均为15天。

13观察指标治疗前均记录临床症状、体征、检查心电图及心肌酶学肝功及肾功，疗程后复查心肌酶、肾功肝功。

14判定疗效治愈；无临床症状和体征、心电图和心肌酶恢复正常。显效：症状体征明显改善，心肌酶和心电图有一项比较治疗前改善。无效：治疗结束后症状、体征及心电图、心肌酶学均无改善或达不到上述标准者。

2结果

21用药后疗效治疗组：治愈22例，显效9例，无效3例，总有效率9212%。对照组：治愈14例，显效8例，无效12例，总有效率6558%。

22两组治疗前后心肌酶学改变治疗组治疗后谷丙氨酸转氨酶（ALT）、乳酸脱氢酶（LDH）较治疗前均降低，以前者降低明显，肌酸磷酸激酶（CPK）治疗前后无显著差异；对照组ALT、CPK及LDH治疗前后比较均无显著差异。

23两组治疗前后心电图改变治疗组治疗前心电图异常16例，治疗后恢复正常19例，改善10例，异常5例，总有效率854%。对照组治疗前心电图异常13例，治疗后恢复正常6例，改善17例，异常11例，总有效率6923%。两组疗效有显著差异。

24两组治疗后未发现不良反应。

3讨论

病毒性心肌炎是由流感病毒、脊髓灰质炎病毒。艾可、科萨奇病毒。腺病毒感染引起的心肌弥漫性或局限性慢性或急性炎症病变，是感染性心肌疾病。病毒作用心肌直接侵犯心肌和心肌内小血管损伤。有免疫机制在心肌损害导致心肌炎起病中重要作用。免疫反应介质和病毒侵害致使心肌细胞损害，心脏舒缩功能障碍；窦房结、房室结、束支等起搏及传导系统受累及。引发各种类型心律失常。

病毒性心肌炎逐年上升趋势，发病机制为病毒直接作用，引起心肌间质增生，水肿及充血，多量炎性细胞浸润。病理变化心肌实质及间质炎性细胞侵润，散在坏死区域和纤维区域交替相间。心肌细胞缺血及炎性细胞侵润时生成大量自由基，作用细胞膜脂质，不饱和脂肪酸被氧化，生成脂质过氧化物，细胞膜通透性增加，钙离子大量内流，细胞内钙超载。致使细胞坏死。细胞膜通透性增加，使膜电位异常，患者出现心律失常及心电图ST-T段改变等。

环磷腺苷葡胺为非洋地黄类强心剂，具正性肌力作用，能增强心肌收缩力。改善心脏泵血功能，扩张血管作用，改善微循环，提高产生干扰素能力。降低心肌耗氧量，改善心肌细胞代谢，保护缺血缺氧心肌，能够改善窦房结P细胞功能。

环磷腺苷葡胺是环腺苷酸衍生物，葡甲胺为配基，同时增加环腺苷酸的脂溶性，这样容易渗透入细胞内，葡甲胺抑制磷酸二酯酶作用，分解环腺苷酸的作用降低，心肌细胞膜上的环腺苷酸能够促使钙离子进入细胞内，兴奋收缩偶联被激活，细胞内钙达到一定浓度激活磷酸二酯酶，使环腺苷酸减少，经过钠钙交换，使钙离子排出细胞外。

环磷腺苷葡胺可以补充体内环腺苷酸，使肌球蛋白与钙离子结合能力降低，血管平滑肌扩张。增加肌浆网钙活性，胞质中的钙离子浓度降低，舒张心肌，抑制血小板活化，炎性介质释放受抑制，改善微循环，改善心肌细胞代谢和降低心肌耗氧量，增强房室结P细胞功能，窦房结频率提高，传导改善，扩张冠状血管降低冠脉阻力。资料显示，环磷腺苷葡胺有扩冠，增加心肌血液供应，减少心肌耗氧量等作用，利于心肌炎患者非特异性间质炎症吸收。环磷腺苷葡胺治疗充血性心力衰竭。心律失常疗效显著，环磷腺苷葡胺治疗病毒性心肌炎具有良好疗效。

临床观察证明，用环磷腺苷葡胺注射液治疗病毒性心肌炎，能有效缓解临床症状，体征，改善心肌酶学，促使心电图恢复正常，总有效率达9212%。应用简便。环磷腺苷葡胺注射液偶有心悸、心慌、头晕等症状，停药后症状自行缓解。未发现环磷腺苷葡胺有副作用。综上表明，环磷腺苷葡胺治疗病毒性心肌炎疗效确切，且安全、可靠，副作用少，值得推广。故环磷腺苷葡胺注射液是治疗病毒性心肌炎有效的药物。

参考文献

[1]李艳芳，张献心脏环磷酸腺苷和环磷酸鸟苷的受体调节及其交互作用[J]中国循环杂志，2002年03期