甲状腺结节内钙化灶的超声诊断价值分析

【摘要】目的探讨高频彩色多普勒超声对甲状腺结节内钙化灶的诊断价值。方法根据病理结果回顾分析85例甲状腺良恶性结节病例的声像图特征，重点观察结节内有无钙化及钙化的大小、形态及分布情况，将钙化灶分为粗大钙化和微小钙化。结果85例甲状腺结节患者中，良性病变55例，超声检出甲状腺结节合并钙化7例（12.73%），其中粗大钙化6例（10.91%），微小钙化1例（1.82%）；恶性结节30例，合并钙化22例（73.33%），其中粗大钙化3例（10.0%），微小钙化19例（63.33%）。恶性结节总钙化率、微小钙化率明显高于良性结节的发生率，粗大钙化率基本相似。结论超声检出微小钙化对诊断甲状腺癌具有较高的特异性，鉴别甲状腺良恶性结节可以依据结节内钙化回声特点做出诊断。

【关键词】钙化灶；甲状腺结节；超声检查；鉴别诊断

731文章编号：1004-7484（2014）-06-3582-01

笔者收集近2年内在南京市大厂医院诊断为甲状腺结节的85个病例，分析结节内钙化灶的超声诊断价值，现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料2011年8月――2013年8月在南京市大厂医院行彩色多普勒超声检查的甲状腺结节患者85例，男29例，女56例，年龄17-72岁，平均46.5岁。其中20例无明显不适症状，于体检或意外发现病灶，56例发现颈部肿大或可触及结节，28例气促或夜间呼吸困难，7例伴声音嘶哑。所有病例均取得病理结果。

1.2仪器应用GEp6型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率10-15MHz。

1.3方法患者取仰卧位，头部去枕后仰，充分暴露出颈部皮肤。观察甲状腺结节的大小、数目、形态、有无包膜、内部回声情况及与周边组织的关系、结节内部及周边血流情况，着重观察结节内有无钙化灶回声及钙化灶的大小、形态及分布等情况。甲状腺结节内片状、块状、弧形、不规则形的强回声光团，后方伴或不伴有声影均诊断为粗大钙化，最大直径>2mm。结节内点状、沙粒样、针尖样的强回声，后方多不伴声影诊断为微小钙化，钙化灶直径≤2mm。

2结果

本组85例甲状腺结节患者中，共检出良性病变55例，恶性病变30例。良性病变包括结节性甲状腺肿42例，甲状腺腺瘤12例，炎性结节1例。超声检出甲状腺结节合并钙化7例（12.73%），其中粗大钙化6例（10.91%），微小钙化1例（1.82%）。其中结节性甲状腺肿6例，甲状腺腺瘤1例，炎性结节未检出钙化灶。30例恶性病变病理类型分别为状癌27例，髓样癌3例。超声提示合并钙化灶22例（73.33%），其中粗大钙化3例（10.0%），微小钙化19例（63.33%），病理结果均为状癌。

3讨论

甲状腺癌是临床较为常见的恶性肿瘤之一，由于其病情隐匿，常不易察觉，故早期发现，早期诊断对治疗及预后极其重要。目前随着彩色多普勒高频超声技术在临床的广泛应用，超声已成为甲状腺疾病的主要检查方法之一。

近几年来，有关钙化灶与甲状腺癌相关性的研究越来越受到人们的重视，吕珂等学者报道甲状腺结节内微小钙化诊断恶性的特异性为90.9%，敏感性为40.4%。秦茜淼等对271例甲状腺结节的声像图进行回顾性分析，发现钙化在甲状腺癌诊断中的敏感性和特异性分别为43.06%和91.33%。钙化的形状对甲状腺结节良恶性的鉴别意义不大，而微小钙化是状癌的特征性表现。说明甲状腺微小钙化是诊断甲状腺癌特异性较高的指标。大部分研究证明甲状腺癌钙化是由于癌细胞生产迅速，肿瘤内纤维组织和血管过度增生导致钙盐沉积。声像图多表现为细点状，针尖样，沙粒样强回声，后方多无声影。甲状腺良性钙化多是由于结节内纤维条索聚集或结节囊性变后出血，血肿吸收机化的结果，故超声表现多为粗大钙化，而微小钙化少见。本组有1例甲状腺囊实混合性结节，在结节的边缘发现弧形粗大钙化，而在囊液中见到点状强回声，疑似微小钙化，后病理证实为甲状腺腺瘤囊性变，囊液中的点状强回声是甲状腺滤泡分泌的胶体的结晶体在声波反射下形成的，常伴“彗星尾”征，并非微小钙化。这是临床工作中常见的误诊区，应当引起注意。

本组资料中，甲状腺癌合并钙化22例（73.33%），微小钙化19例（63.33%），均明显高于良性结节钙化率（12.73%，1.82%），而粗大钙化率基本相似。本研究表明，甲状腺良恶性结节内均可能发生钙化，但恶性结节内微小钙化的发生率较高，因此高频彩色多普勒超声检查发现甲状腺结节内合并微小钙化灶应高度警惕癌变，可穿刺活检或针吸细胞学检查以明确诊断，争取早期手术以免延误病情。微小钙化是诊断甲状腺癌特异性较高的一个指标，对结节良恶性的鉴别诊断有一定的价值。

参考文献

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