中西医结合治疗急性胰腺炎32例临床研究

[摘要] 目的：观察急性胰腺炎早期中西医结合治疗方案的临床疗效。方法：64例急性胰腺炎患者被随机平分为两组，对照组32例采用单纯西医治疗；治疗组32例在对照组西医治疗基础上加用中药清胰汤治疗。结果：治疗组的总有效率为93.8%，对照组总有效率为71.9%，治疗组的总有效率明显好于对照组(P

[关键词] 急性胰腺炎；中西医结合疗法；治疗效果；中药清胰汤；前列地尔

[中图分类号] R287 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721（2011）07（b）-100-02

Integrated treatment of 32 cases of acute pancreatitis

ZHU Chengkun, ZHANG Jiajun, LIN Zhenrui

Dongguan City Hongmei Hospital, Guangdong Province, Dongguan 523160, China

[Abstract] Objective: To observe the acute pancreatitis in the integrative medicine program of clinical efficacy. Methods: 64 patients with acute pancreatitis patients were randomly divided into two groups, 32 patients of control group were treated by western medicine; 32 cases of treatment group of medical therapy in the control group based on the use of Chinese medicine Qing Yi decoction. Results: The total effective rate of treatment group was 93.8%, control group, the total effective rate was 71.9%, total effective rate in treatment group was better than the control group (P

[Key words] Acute pancreatitis; Integrative therapy; Treatment; Chinese medicine Qing Yi decoction; Alprostadil

急性胰腺炎是一种以胰酶激活和胰腺组织自身消化为主要特征的化学性炎症。其发病急，进展快，临床表现凶险，死亡率可高达30%以上，是一种病死率较高的急腹症[1]。本病在治疗方面已取得很大进展，但仍然存在疗程长、费用高、病死率高等需要解决的问题。本院于2008年3月~2010年2月收治急性胰腺炎64例，平分为两组分别进行不同的方法治疗，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2008年3月~2010年2月本院收治的高急性胰腺炎患者64例，均符合1996年第六届胰腺外科学术会议急性胰腺炎的临床诊断及分级标准[2]。将患者随机分为治疗组与对照组。治疗组32例，男17例，女15例，年龄26~83岁，平均（42.6±10.5）岁；对照组32例，男16例，女16例，年龄28~75岁，平均（41.5±8.2）岁。两组患者在性别、年龄上差异均无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。

1.2 治疗方法

两组均给予禁食、胃肠减压、制酸、生长抑素及前列地尔支持治疗。治疗组在此治疗基础上另予中药清胰汤：柴胡、白芍、生大黄各15 g，木香、延胡索、黄芩、黄连各10 g，芒硝9 g。感染重者加金银花、连翘；黄疽加茵陈蒿、龙胆草；肩背痛者加瓜蒌仁。每日1剂，水煎取汁分2~3次口服或鼻饲。另予冰片20 g、芒硝50 g研末外敷胰腺体表投影区或炎性包块处。两组都是5 d为1个疗程。

1.3 观察指标

观测腹痛、发热、恶心呕吐、大便、舌象、脉象、呼吸、心率、血压及腹部体征，每4小时记录1次；每日检测血尿淀粉酶、血脂肪酶、空腹血糖、血钙；治疗前作肝胆胰脾及腹腔B超或彩超、腹部平片或CT检查，治疗完成后作进一步复查。

1.4 疗效判断标准

临床治愈：症状、体征完全消失，血常规、血尿淀粉酶恢复正常，胃肠功能恢复，B超复查胰腺渗液吸收；好转：临床症状、体征改善，血常规、血尿淀粉酶基本恢复正常，B超复查胰腺渗液部分吸收；无效：临床症状、体征和血常规、血尿淀粉酶及B超复查均无改善，甚至加重或死亡，中断治疗自动出院者[3]。

1.5 统计学方法

采用SPSS 15.0软件，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用方差分析；计数资料采用χ2检验，P

2 结果

2.1 临床疗效

治疗组与对照组的临床疗效比较见表1。治疗组的总有效率明显好于对照组(P

2.2 临床指标变化

对照组肠功能恢复时间为（5.7±1.5） d，腹水吸收时间为（9.5±2.4） d，住院时间为（27.9±10.5） d；治疗组肠功能恢复为（2.6±0.9） d，腹水吸收为（6.5±2.7） d，住院时间为（20.5±9.5） d。说明治疗组无论在肠功能恢复时间、胰性腹水吸收时间、住院时间等临床指标均较对照组有明显的缩短（P

3 讨论

急性胰腺炎是临床常见的急腹症之一，系由胰酶激活后引起的胰腺组织自身消化所导致的急性化学性炎症。临床观察发现，急性胰腺炎患者大多数表现为腹胀、腹痛，肠鸣音减弱或消失，排气、排便减少或停止[4]。

急性胰腺炎病因复杂，除经典的胰酶自身消化学说外，还有血液循环紊乱、氧自由基、炎性介质和细胞凋亡等因素参与了急性胰腺炎的发生和发展。急性胰腺炎时的缺血再灌注损伤引起大量白细胞黏附到血管内皮细胞并进入到胰腺间质，释放氧自由基、溶酶体酶、花生四烯酸代谢产物等，从而损害微血管系统以及实质组织。其中氧自由基在急性胰腺炎过程中与组织损伤有着密切的关系， 急性胰腺炎时胰腺组织缺血释放氧自由基，它参与了胰腺及胰腺外脏器的病理过程。王兴鹏等[5]研究发现，氧自由基引起的组织器官损伤可能与细胞脂质过氧化损伤有关，并且可能通过使蛋白质变性和失活，导致辅酶活性下降。因此，纠正内环境紊乱和纠正器官功能损害是非手术治疗的关键。由于急性胰腺炎的病因、病期不同，因此选择治疗的方法也不同，其中非手术治疗的原则是加强监护，营养支持，纠正血流动力学异常[5]。

前列地尔是前列腺素E1脂微球载体制剂，能使血管平滑肌扩张，改善胰腺微循环，维持胰腺有效循环；具有抑制多种外源性及内源性刺激引起的胰腺分泌功能，稳定溶酶体膜，抑制胰酶的释放；此外，它可抑制TXA2释放，抑制血小板聚集，防止血栓形成[6]。在重症胰腺炎的多种并发症中，通过扩张肺血管，提高肺的血流量并减少中性粒细胞-内皮细胞间的反应从而减轻急性肺损伤。不过在治疗上的疗效一直不高。

近年来，国内广泛开展了中西医结合治疗急性胰腺炎、尤其是急性重症胰腺炎的临床治疗研究，即在禁食、补充体液和电前列地尔治疗等西医综合治疗的基础上，应用中药口服、鼻饲、灌肠，取得了较好的临床疗效[7-8]。目前中医治疗急性胰腺炎多以通腑泻浊法最为常用，大黄是治疗急性胰腺炎最常用的药物，而且常与芒硝合用，常用方剂有大承气汤、大柴胡汤、清胰汤等[9-10]。笔者在本组研究中早期采用中西药两位一体疗法，能明显改善患者的临床症状与疗效，缩短病程，尤其对患者腹部症状、体征的缓解消失及预防有其独特的疗效。而且中药价廉，副作用小，给药方便，疗效可靠，具有较好的临床应用前景。

[参考文献]

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[4]崔乃强．中西结合治疗重症急性胰腺炎106例[J].中国中西医结合外科杂志,2000,6(6):152．

[5]王兴鹏,朱颖,袁耀宗.急性胰腺炎实验与临床研究-消化系疾病临床新技术[M].北京:人民军医出版社,2002:169.

[6]阮利群,蔡爱群．丹参注射液治疗重症胰腺炎72例疗效观察[J].浙江预防医学,2003,15(5):78．

[7]张建新,翟建国,党胜春．丹参在重症胰腺炎非手术治疗中的作用[J].江苏大学学报(医学版),2004,14(5):406-407．

[8]龚福林．川芎嗪和生长抑素在重症急性胰腺炎治疗中的疗效观察[J]．中国中西医结合杂志,2006,26(2):163-164．

[9]Keck T, Friebe V, Warshaw AL, et al. Pancreatic proteases in serum induce leukocyte- endothelial adhesion and pancreatic microcirculatory failure[J]．Pancreatology,2005,5(2-3):241-250.

[10]范妙璇,赵海誉,王一涛.中药大黄现代药理学研究与中西医结合的应用[J].中国医药指南,2009,7(8):41-44.

（收稿日期：2011-03-21）

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