针对7岁以下儿童急性喉炎与喉梗阻的急救与护理的问题

摘要：小儿急性喉炎伴喉梗阻发病急，进展快，需要引起我们医护人员的高度重视，必须给予及时有效救治。解除喉水肿，保持呼吸道通畅是急救的关键。肾上腺皮质激素的应用，对减轻和消除喉水肿起非常重要的作用，梗阻严重者要果断进行气管切开，紧急情况下环甲膜穿刺，也是一种简单有效的方法，为挽救患儿生命，进一步的治疗赢得了时间。本研究收集分析2006 年1月至2011年2月98例急性喉炎伴喉梗阻的患儿，现报告如下。

关键词：急性喉炎;急救;护理

【中图分类号】R767.11【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2012)03-0417-01

1 临床资料

本组98例患儿中，男性53 例，女性35 例，年龄5个月至7岁，平均（3±0.5）岁，均有发热、声音嘶哑，犬吠样咳嗽、喉喘鸣等典型症状，夜间症状加重，重者出现吸气性呼吸困难和缺氧症状，根据喉梗阻程度分级，本组病例中喉梗阻Ⅰ度8例，Ⅱ度38 例，Ⅲ度22 例，68 例患儿经过急救都得到好转，呼吸困难和缺氧明显改善。

2 急救与护理

2.1 确保呼吸道通畅和氧气供给：小儿急性喉炎伴喉梗阻急救的重点是保持整个呼吸道通畅，解除喉水肿，纠正缺氧。①吸痰：如果咽喉部有大量分泌物者，应立即用吸引器吸出痰液，但负压不可过大，不宜在一处停留时间过长。②吸氧：用面罩吸氧或鼻导管吸氧（2～3 L/min），缺氧严重者，可加大氧流量。③糖皮质激素的应用：糖皮质激素可用来减轻和消除喉水肿。糖皮质激素能使微小血管收缩，稳定溶酶体膜，减少炎症渗出，减轻水肿和毛细血管扩张，抑制炎症细胞向炎症部位移动，阻止过敏介质的活性，能有效减轻呼吸道炎症。要早期足量应用，可肌肉注射或静脉滴注地塞米松。

2.2 必要时气管切开，紧急时环甲膜穿刺：如用药后不见好转或呼吸困难加重时，应做气管切开。紧急情况下可做环甲膜穿刺，找到环甲膜正中，用粗针头垂直进针回抽有空气，用手固定，就可吸氧，高流量吸氧能暂时缓解缺氧，为其他操作赢得时间，这一操作简单有效。

2.3 应用抗生素，防止并发症：及时选用抗生素控制感染，也可减轻喉头水肿，控制炎症、缓解病情；注意酸碱平衡，因缺氧时间越长，越易造成酸碱失衡，可用5%硫酸氢钠注射液纠正酸中毒，并适量补液，预防脱水和脑水肿的发生。

2.4 镇静剂的使用：对烦躁不安患儿可应用异丙嗪镇静，因盐酸异丙嗪片影响观察呼吸困难程度须慎用，吗啡等药物由于抑制呼吸而禁用。

2.5 雾化吸入，减轻喉水肿：雾化吸入含有1%肾上腺素和糖皮质激素（布地奈德混悬液）的混合液吸入，可迅速减轻喉部水肿，缓解呼吸困难，通过雾化给药，使吸入的药物能直接分布于呼吸道黏膜表面，起效快，疗效高，但要在心电监护下，密切注意呼吸、心率和血氧的变化。

2.6 密切观察病情：应严密观察患儿呼吸的频率、节律、深度的变化和喉鸣音的高低变化，观察患儿的精神状态、面色，监测血氧饱和度、心率等并做好记录。

2.7 做好与患儿家属的沟通，取得家属的配合：小儿急性喉炎伴喉梗阻在抢救时，一定要取得家长的积极配合。患儿家长往往在这种情况下比较紧张和恐惧，在患儿病情突然变化情况下，家长情绪常失去控制，要做好解释和安慰工作，告诉家属保持冷静，尽力配合医生抢救。

2.8 加强呼吸道管理，防止肺部感染：小儿咳嗽功能不强，不易排出呼吸道分泌物，护士应认真观察，当听诊双肺有痰鸣音时，应及时吸痰，对已行气管切开术者，护士应切实做好气管切开术后护理，严格执行无菌技术操作规程，加强气道湿化，适时吸痰。肺部感染危险性随吸痰次数的增加而增加。因此不应频繁吸痰，只有当呼吸道分泌物增多确须吸痰时才吸。另外，还应多改变，指导家属轻叩患儿背部，以促进痰液排出。我们加强了呼吸道管理，均无护理问题发生。

3 讨论

小儿急性喉炎伴喉梗阻发病急，进展快，需要引起我们医护人员的高度重视，必须给予及时有效救治。解除喉水肿，保持呼吸道通畅是急救的关键。而要预防小儿喉炎，就应该从增强小儿体质着手。平时要多带宝宝进行户外活动，增强体质。注意天气变化，及时为宝宝增减衣服，在感冒流行季节少去公共场所等也可起到预防作用。

小儿喉腔较小，喉部组织较疏松，神经反射系统不稳定，炎性肿胀时容易发生喉梗阻，严重时可危及生命。根据阎承先小儿喉炎喉梗阻分度方法，对于重度喉梗阻患儿可能需进行气管切开或是气管插管进行急救。而它们的一些并发症如拔管困难和气管狭窄对患儿可能形成二次伤害。尽早缓解喉梗阻，尽量避免气管切开，已是小儿喉炎治疗中的重要部分。

参考文献

[1] 沈晓明. 临床儿科学. 北京: 人民卫生出版社，2005：538-539

[2] 邹典定. 现代儿科诊疗学. 北京：人民卫生出版社，2002：626-627