脑出血昏迷患者的急诊护理

摘要：目的 探讨急诊护理在脑出血患者中的护理方法及效果。方法 回顾性分析我院2014年1月～2015年1月收治的50例脑出血患者的临床资料，并对其临床资料进行回顾性分析。采用联合治疗脱水、抗炎、脱水、改善脑代谢和神经营养。结果 50例中稳定31例，出院13例，死亡6例。患者家属满意度为92%。结论 脑出血昏迷患者快速变化，发病率和死亡率均较高，需要积极进行颅内高压的控制，呼吸护理、营养支持等护理，以提高患者的成功率，改善患者预后。

关键词：脑出血；昏迷；护理

对于脑出血昏迷患者，观察病情，并积极抢救护理抢救成功率高，降低致残率和死亡率意义重大[1]。我院自2014年1月～2015年1月收治脑出血昏迷患者50例，效果满意，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 50例脑出血患者。所有病例均采用CT检查以明确出血部位，患者排除脑干出血及血肿累及脑干，入院时格拉斯哥昏迷评分（GCS）Q8点，也有不同程度的意识障碍。28例男性，23例女性，年龄48～80岁，平均年龄（56.2±5.9）岁。5。出血部位：5例大脑皮质，33例丘脑，9例壳核，3例小脑出血；21例破入脑室出血。出血量20～88ml。平均（42.1±22.1）ml，抢救时间为1～72h；19例浅昏迷，31例深昏迷。

1.2治疗方法 本组患者均经脱水处理，以降低颅内压，并结合脱水、抗炎、止血、神经营养，改善脑代谢等综合治疗措施。

1.3护理方法

1.3.1密切进行生命体征监测 观察患者的血压、脉搏、呼吸、瞳孔、体温、意识等。加强检验，不安患者30min巡视病房，患者常出现昏迷，如烦躁不安，除了围栏外，使用的腰带（腰带应制成棉布，不同部位有不同长度和宽度）等，以保证患者安全。同时安排家庭照顾者，防止患者从导管。观察肢体的安全状况、皮肤及肢体的血液循环，并记录在站立证上的安全带的使用情况。在两根手指可以插入到弹性约束是适当的，并定期释放，患者在睡眠后应解除，加强护理。

1.3.2颅内高压的护理 早期给予利尿剂、甘露醇等脱水药物，患者有清醒昏迷、血压升高，呼吸不规则，脉搏迅速增加，一侧瞳孔散，轻反应消失，提示疝，给予甘露醇[2]。

1.3.3外部环境的护理 在床上休息，减少病房的移动，保持安静，柔和的光线，要有防蚊的设施，齐救援物资，药品和安全产品。避免动，以免引起出血。插管动作应轻柔，避免脑反射造成，保持通畅，观察引流量，颜色和性格是否改变

1.3.4营养支持 昏迷患者的消化道出血，脑出血，早期给予鼻饲流质饮食，把床头抬高30°或45°及左卧位，在胃镜辅助下电子胃镜检查。在本病初应轻，后者需要保证充足的营养，并保持充足的水分。给患者高维生素，高热量，高蛋白饮食，以确保足够的营养和水。

1.3.5并发症的预防 呼吸道护理：取头部至一侧或头部，颈部后位，设吸痰期间，前1刻钟吸入气管内湿化，吸痰吸氧前后，保持呼吸道通畅。呼吸器官切开困难，喷射状呕吐，在侧卧位，清洁口腔和咽喉后呕吐，以免吸入导致肺炎。应特别注意口腔护理，并应清除口腔的分泌物，血凝块，以避免细菌感染引起的细菌传播的细菌。对细菌培养和药敏试验的气管分泌物，合理使用抗生素，以防止肺炎的发生。压疮：床、床、床、干净、干燥、严格无菌操作。在骨部位垫过程纱块，方形棉枕头下面的臀部，外用红花油按摩，定时翻身，2h/次，转弯的时候注意脖子不能自由，以避免意外窒息的发生[3]。泌尿系感染：每日尿袋，生理盐水冲洗膀胱冲洗，每2w更换导管1次，放置后尿收集器或留置导管并做好导管护理，密切观察引流管有无压迫、扭曲、保持通畅，观察引流液颜色、重量、每日更换引流袋，严格无菌操作。同时，防止逆行感染。下肢深静脉血栓形成：股静脉减少1次，每4h，被动运动；穿弹力袜。

1.4观察指标 记录本组患者在抢救的情况下，患者家属在出院前的护理满意程度，并随访观察预后。按GOS预后，标准是好的，中、重度残疾，重度残疾，植物生存和死亡。

2结果

50 例病情稳定31 例，自动出院13 例，死亡6 例。患者家属的满意度为92.0%。病情稳定的31 例患者经随访6 个月～1 年，GOS 良好率为67.8%（21/31）。50例患者，31例稳定，13例出院，6例死亡。92%的满意。

3讨论

脑出血是一种常见的临床脑血管意外，脑动脉中大部分脑动脉硬化严重的头痛、恶心、呕吐、有意识障碍、肢体无力或失语等症状的发生。脑出血的变化快，大部分患者年龄较大，身体功能较差，致残率和死亡率较高[4]。特别是对于脑出血昏迷的患者，随时有死亡的危险。如果及时抢救，有效的护理，大多数患者都能逐渐清醒。我们在50例脑出血昏迷患者中进行脱水降颅压，并结合止血和抗炎、脱水、改善脑代谢、神经营养综合措施，严格观察病情及在治疗过程中，注意保持呼吸道通畅、静脉通道及置管，主动预防呼吸道感染、压疮、泌尿系统感染等并发症，降低致残率和死亡率[5]。结果显示，31例患者病情稳定。所以，脑出血昏迷患者快速变化，死亡率高，需要积极进行颅内高压的控制，呼吸护理，营养支持等护理，以提高成功率，改善患者预后。

参考文献：

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