应用透明质酸钠并球囊子宫支架在预防宫腔镜电切术后宫腔粘连中的疗效观察

[摘要] 目的 探讨透明质酸钠联合球囊子宫支架在预防宫腔镜电切术后发生宫腔粘连的效果研究。 方法 将120例宫腔镜电切术患者平均分为观察组和对照组各60例。观察组患者术后在宫腔内注射透明质酸钠并放置球囊子宫支架；对照组患者单纯置入宫内节育器1枚。记录术后1、3个月两组患者的出血量、宫腔粘连情况，并观察两组患者术后有无感染、子宫穿孔、大出血等并发症发生。结果 术后1个月和3个月，观察组的宫腔粘连发生情况、术后子宫出血量和并发症发生情况优于对照组，差异有统计学意义。 结论 宫腔镜电切术后应用透明质酸钠配合球囊子宫支架可有效预防宫腔粘连，减少子宫出血。且安全简便，值得临床广泛推广应用。

[关键词] 透明质酸钠；球囊子宫支架；宫腔镜电切术；宫腔粘连

[中图分类号] R711.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）04-0156-02

随着现代医学的发展，宫腔镜手术以其微创、能够恢复子宫腔正常解剖等不可替代的优势已经成为治疗子宫病变的首选标准。宫腔镜下行子宫内膜肌瘤、息肉，子宫黏膜下肌瘤、宫腔粘连等病变切除术来取代子宫切除或开腹治愈了大部分宫内良性病变患者，最大程度降低了患者的痛苦[1]。但宫腔镜电切术后发生宫腔再度粘连的病例也屡有报道。为了减少宫腔电切术后不良反应的发生，取得更好的疗效，本科自2004年8月开始实施宫腔镜电切术后应用透明质酸钠联合球囊子宫支架术，经临床研究证实此法可有效预防和治疗宫腔粘连，减少术后出血，取得了良好的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择本院2010年5月～2012年5月行宫腔镜电切术患者120例，其中包含功能失调性子宫出血（DUB）患者58例，子宫黏膜下肌瘤患者42例，子宫内膜息肉患者49例。所有患者均排除严重心脑血管、肝肾疾病；随机分为观察组和对照组各60例。两组患者年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。见表1。

1.2 治疗方法

手术选择在患者月经干净后3～7 d进行，先于术前3天进行阴道擦洗，前一晚放置米索前列醇以扩张宫颈口。患者禁食禁水6 h。

采用西化仪（北京）科技有限公司生产的型号为YT58-ZL的宫腔镜检查，按照不同的病变及指征进行手术。观察组60例患者术后在宫腔内注射透明质酸钠2mL，并且放置美国生产的J-BUS-404000球囊子宫支架，按照说明使用无菌生理盐水充盈球囊。3天后用庆大霉素、糜蛋白酶加入生理盐水冲洗宫腔后，取出球囊子宫支架并置入宫内节育器（IUD）1枚[2]。对照组60例患者只在预防感染后单纯置入宫内节育器1枚。两组患者均采用雌、孕激素序贯疗法人工治疗3个月。术后1个月宫腔镜下取环，术后随访3个月，记录出血量、宫腔粘连情况。

1.3 术后随访及观察指标

于患者术后1、3个月各随访1次，记录出血量、宫腔粘连情况。观察两组患者术后有无感染、子宫穿孔、大出血等并发症发生。如患者再次出现宫腔粘连，需再次进行电切术，方法同前。

1.4 疗效评价标准[3]

按照内镜学分型，宫腔粘连程度可分为如下标准：轻度：宫腔粘连占子宫腔1/4以内，输卵管开口和宫腔上端病变明显；中度：宫腔粘连占宫腔1/4～3/4，子宫壁无粘着，输卵管开口和宫腔上端部分闭锁；重度：宫腔粘连占子宫腔3/4以上，子宫壁粘连肥厚，输卵管开口和宫腔上端闭锁。

1.5 统计学处理

所有数据采用SPSS17.0进行统计学分析，计数资料采用卡方检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 术后1、3个月宫腔粘连情况比较

两组患者术后1个月宫腔粘连观察组为12例，对照组为20例，观察组宫腔粘连数量少于对照组，两组比较差异有统计学意义（P < 0.05）。术后3个月宫腔粘连观察组为6例，对照组为10例，观察组宫腔粘连数量少于对照组，两组比较差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

2.2 两组患者术后出血量比较

观察组术后出血量少于对照组，两组比较差异有统计学意义（P < 0.05）。见表3。

2.3 两组患者并发症发生情况

术后3个月观察两组患者并发症发生情况，观察组并发症发生率为11.7%，对照组为61.7%，观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表4。

3 讨论

在正常生理状况下，子宫是一个单个的肌性器官，不会粘连。任何使子宫内膜受损的因素均可导致子宫壁相互粘着[2]。而宫腔镜电切术严重损坏了子宫内膜基底层，术后出血极易导致宫腔粘连[6]。为防止宫腔粘连，传统方法为术后放置IUD配合人工周期治疗，但有学者研究认为此法不能有效防止宫腔粘连的发生，而术后在宫腔内注入透明质酸钠并先置球囊后置环的疗效更为显著。

透明质酸钠是一种酸性黏多糖，具有预防盆腔和腹腔黏连的作用，如今已广泛应用于临床手术中，如可作为眼科手术辅助用药，也可用在腹部手术减少肠管粘连，或者注入关节腔内减少关节面的摩擦等，用途广泛[4]。在妇产科宫腔镜手术中多用于防止输卵管及宫腔的粘连。其机制为可以在体内形成无序的网状结构，间隔手术创面，抑制渗血，避免组织表面的纤维蛋白沉着及抗炎，从而减少手术造成的组织间粘连[5]。本研究表明，采用球囊导尿管联合透明质酸钠预防术后宫腔粘连可以取得良好的效果，可能因为术毕立即放置球囊导尿管的屏障作用较直接放置宫内节育环更加显著，更能使子宫各个侧壁有效分离，同时也会起到支架作用，使受损的子宫内膜沿着球囊表面修复与增殖，使术后宫腔粘连发生率有效减轻，可以减少术后出血和并发症的发生，有效加快创口的愈合。本文观察组患者采用宫腔镜电切术后先置球囊加透明质酸钠再置环，发现观察组术后1个月和3个月宫腔粘连率为20.0%和10.0%，明显低于对照组的33.3%和16.7%，差异有统计学意义（P < 0.05）；且术后出血量观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。从并发症情况来看，观察组并发症发生率为11.7%，远远低于对照组的61.7%，两者比较差异有统计学意义（P < 0.05）。

宫腔镜电切术后放置球囊子宫支架，球囊子宫支架是由硅胶支架和注射器组成，其中硅胶支架由球囊、导管和导管座组成。其中球囊起机械屏障及支架作用，使子宫内壁大面积受压平衡，有效预防了子宫出血，并且使子宫内膜保持规律生长。放入透明质酸钠和创面紧密结合，起到了保护膜的作用，可以较好修复内膜组织，减轻局部炎症反应和炎性细胞浸润，止血和防止粘连效果更为显著[7]。以上研究表明此法是安全且有效的，值得在临床广泛推广应用。

[参考文献]

[1] 郭瑞. 宫腔镜联合人工周期诊治宫腔粘连63例临床分析[J]. 中国现代医生，2010，4（32）：43.

[2] 刘明星，李冰. 宫腔粘连分离后3种抗粘连方法预后分析[J]. 中国实用妇科与产科杂志，2007，23（11）：869.

[3] 夏恩兰. 妇科内镜学[M]. 北京：人民卫生出版社，2001：107.

[4] 王颖. 宫腔镜治疗宫腔粘连55例分析[J]. 中国民康医学，2006，6（14）：67.

[5] Johns DB，Keyport GM，Hoehler F，et al. Reduction of postsurgieal adhesions with Intergel adhesion prevention solution：amultieenter study of safety and efficacy after conservative gynecologic surgery[J]. Fertil Steril，2001，76（3）：595-604.

[6] Acunzo G， Guida M， Pellicano M， et al. Effectiveness of autocross- kinked hyalumnic acid gel in the prevention of intrauterineadhe-sions after hysteroseopic adhesiolysis： aprospeetive， randomized， controlled study[J]. Hum Pered，2003，18 （9）：1918-1921.

[7] Johns DB， Keyport GM， Hoehler F， et al. Reduction of postsurgieal adhesions with Intergel adhesion prevention solution：Amultieenter study of safety and efficacy after conservative gynecologic surgery[J]. Fartil Staril，2001，76（3）：595-604.

（收稿日期：2012-11-02）