老年人肺炎80例临床分析

[摘要] 目的:分析老年人肺炎的临床表现、影像学和实验室特点以及治疗原则。方法:对2004～2008年住院的80例老年人肺炎进行回顾性分析,从合并基础疾病、临床症状、影像学、实验室检查方面进行总结。结果:老年人肺炎中合并基础疾病者81.3%(65/80);临床表现中咳嗽、咯痰72.5%(58/80),精神萎糜71.3%(57/80),发热68.8%(55/80),肺部音86.3%(69/80);实验室检查中WBC>10×109/L者62.5%(50/80),WBC正常者32.5%(26/80),痰培养检出致病菌50.0%(40/80);影像学提示单侧肺炎71.2%(57/80),双侧肺炎28.5%(23/80);预后中治愈62.5%(50/80),好转23.8%(19/80),无效6.3%(5/80),死亡7.5%(6/80)。结论:老年人肺炎临床症状、体征、实验室检查多不典型,易误诊及漏诊而丧失治疗时机,预后差。

[关键词] 老年人肺炎;临床症状;不典型

[中图分类号] R563.1 [文献标识码]B[文章编号]1673-7210(2010)03(b)-138-02

近年来,随着人民生活水平日益提高,我国人口出现老龄化趋势,老年人肺炎成为呼吸内科的常见临床病症。本文对2004～2008年在我院住院治疗的80例老年肺炎患者的临床资料结合其实验室检查,进行回顾性分析,探讨老年人肺炎的临床及影像学、实验室特点,现总结如下:

1 资料与方法

1.1一般资料

80例患者中男54例,女26例,年龄60～82岁,平均71岁。合并基础疾病者65例,其中高血压病32例,脑血管意外5例,慢性阻塞性肺病30例,冠心病5例,糖尿病16例。伴有2种以上疾病30例。治愈50例(62.5%),好转19例(23.8%),无效5例(6.3%),死亡6例(7.5%)。

1.2临床表现

临床症状、X线胸片、实验室检查多不典型,并发症较多,80例患者中发热55例(68.8%),咳嗽、咯痰58例(72.5%),胸痛30例(37.5%),咯血25例(31.3%),呼吸困难47例(58.8%),呕吐30例(37.5%),精神萎糜57例(71.3%),血压下降29例(36.3%),肺部音69例(86.3%)。

1.3 实验室检查

WBC>10×109/L者50例(62.5%),(4～10)×109/L者26例(32.5%),N>70%者60例(75.0%),N

1.4 影像学检查

X线表现为肺炎渗出性病灶70例(87.5%),其中单侧肺炎57例,双侧肺炎23例,上肺野21例,中肺野18例。

2结果

80例老年人肺炎中合并基础疾病者较多,占81.3%(50/80),前3位依次为高血压病(40.0%),慢性阻塞性肺病(37.5%),糖尿病(20.0%),且伴有2种以上疾病者37.5%(30/80)。由于基础疾病较多,易导致机体抵抗力下降而患病,并易有并发症发生。

80例老年人肺炎临床症状中前3位依次为咳嗽、咯痰(72.5%),精神萎糜(71.3%),发热(68.8%);仅86.3%患者出现肺部音;仅62.5%患者血象WBC>10×109/L,仅50%患者痰培养检出致病菌;影像学检查提示有肺炎病灶者仅占87.5%,临床表现、实验室及影像学检查均不典型。

80例老年人肺炎治疗预后较差,无效、死亡率较高,占13.8%(11/80)。

3讨论

正常的呼吸道防御机制使气管隆凸以下的呼吸道保持无菌。是否发生肺炎决定于两个因素:病原体和宿主因素,如果病原体数量多,毒力强和(或)宿主呼吸道局部和全身免疫防御系统损害,即可产生肺炎[1]。老年人各种器官功能步入衰减状态,支气管、肺泡结构的改变导致呼吸道防御机能下降,呼吸道功能减退,甚至肺代谢功能衰减和障碍,感染易进入下呼吸道产生肺炎。也可由各种慢性疾病等引起的慢性肺功能障碍及某些医原性因素也可导致肺炎。老年人肺炎发病率和死亡率均较高,美国统计1921～1930年发生44 684例肺炎,80岁以上患者肺炎的发病率约是20多岁患者的5倍,而死亡率几乎是100倍[2]。老年肺炎患者由于高龄或基础疾病,临床症状常不典型,多缺乏肺炎的肺部症状,起病隐匿,首发症状可表现为精神、神经、消化道、心血管等症状,与基础疾病易混淆;加之辅助检查如实验室、X线检查多无特异性;老年人排痰能力差或无痰或不能很好配合,痰检难以代表下呼吸道状况,所以老年肺炎极易漏诊、误诊和延误诊断,丧失治疗时机。抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订。轻症感染者可选用单联或口服给药,重症者应联合及静脉给药。由于老年人组织器官呈生理性退行性变,应尽量选择作用快、排泄快、毒性低的药物。对于肝肾功能有障碍的患者,为防止药物蓄积中毒,要注意调整剂量,尤其是高龄患者接受主要经肾排出的抗菌药物,如青霉素、头孢菌素等β内酰胺类,应按轻度肾功能减退情况减量给药,毒性大的氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古霉素等应尽可能避免应用[3]。治疗过程中应复查胸片,原则上抗菌药物应用到肺阴影基本或完全吸收,至少大部分吸收。但部分老年人,尤其是患有COPD或长期卧床者,两肺底常可听到细湿音,不必为此而长期应用抗生素[3]。除纠正低氧血症,补充血容量,及时纠正水、电解质、酸碱平衡失调外,支持疗法对老年肺炎也很重要。老年患者常有负氮平衡,需要充足营养,包括高热卡、高蛋白、高维生素饮食,必要时应静脉补给白蛋白、血浆、氨基酸或营养液。同时,要注意痰液引流,给予解痉和祛痰药物,以保持呼吸道通畅。

[参考文献]

[1]叶任高,陆再英.内科学[M].北京:人民卫生出版社,2004.

[2]俞森洋.蔡柏蔷.呼吸内科主治医生410问[M].北京:中国协和医科大学出版社,2005:222,225.

[3]汪复,吴永佩,张婴元,等.抗菌药物临床应用指导原则及相关文件汇编[M].昆明:云南省医学会,2004.

(收稿日期:2009-12-08)