ERCP及EST术的护理及观察

【摘要】总结205例行ercp及est术患者的护理体会，认为此种微创手术具有创伤小，恢复快，费用低，手术时间短等优点；手术成功与否，不但要求操作者具有较高的操作技巧，也跟术前、术中、术后的精心护理密切相关。

【关键词】ERCP及EST术 胆总管结石 壶腹部肿瘤 护理

中图分类号：R471文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）1-136-02

胆石症是胆道系最常见的疾病，经十二指肠逆行胰胆管造影术（ERCP）和内镜下切开术（EST）已广泛地应用于临床，为大部分胆总管结石、胆道蛔虫、壶腹部肿瘤患者等首选的治疗方法；与传统的外科开腹手术相比，具有创伤小，恢复快，费用低，手术时间短，可重复性等优点。我院自1998年开展以来，至今已接收了壹仟多例手术患者，取得满意的临床效果，现将护理体会总结如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 本科自2008年9月至2010年9月共接收205例患者，其中女性124例，男性81例，年龄20-90岁，平均年龄61岁，患者以反复上腹部疼痛或黄疸为主要临床表现，经B超或和CT等拟诊为胆总管结石或壶腹部肿瘤患者等。

1.2 操作方法 将十二指肠镜插入十二指肠降部，找到开口，随即插管，切开刀进入，确认在胆总管内后用50毫升注射器抽取胆汁，而后推注76%复方泛影葡胺20-50毫升，在X线下行胆道造影，了解胆道的形状和结石的数量、大小、位置，插碎石囊或取石球囊取石；如水肿明显等，取石完成后插鼻胆管引流；行胆道造影如怀凝壶腹部肿瘤，则放置塑料胆道支架，行内引流引流胆汁。

1.3 结果 204例均插管成功。1例因异生插管失败；2例因结石过大转外科手术，20例放置塑料支架，61例出现术后血淀粉酶增高，有一例大出血，还有一例穿孔，经治疗，术后3-5天均痊愈出院。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 一般准备 术前充分评估患者的病情，积极完善各项检查：血常规肝肾功能、出凝血时间、心电图、血淀粉酶等，询问过敏史，做碘试，并将结果记录在病历本及检查单上；碘试阳性者，备用碘海醇等；术前禁食6-8小时，指导病人练习深呼吸等，穿着不要太厚，并除去金属饰品及假牙，带好CT片等，详细向患者或家属交代术中可能出现的各种情况及并发症，并签具手术同意书，避免医疗纠纷的发生。

2.1.2 心理指导 术前护士主动与患者沟通，建立良好的护患关系，耐心细致地解答及解决患者的一切问题，向病人说明ERCP及EST术的具体操作方法及其优越性，介绍医生的医疗水平，让他相信医生，并把成功的手术病例介绍给患者，以取得病人的理解和配合，解除顾虑，避免紧张情绪，使其能很好的配合整个手术过程。

2.1.3 术前用药 术前30分钟肌注654-210mg，阿托品0.5mg，杜冷丁50-100mg，以解痉、镇静、减少肠蠕动，松驰括约肌，提高插管成功率，术前15分钟口服胃适剂1支（10ml），行咽部麻醉。

2.2 术中护理 协助患者取俯卧位，头偏向右侧，放松身体；操作过程中严密观察患者的面色，生命体征变化，插管动作轻柔，如病人不合作，呕吐严重时，嘱做深呼吸；若出现剧烈腹痛，应停止插管，呼吸困难者，应及时给予吸氧，随时保持呼吸道通畅，防止窒息。

2.3 术后护理

2.3.1 一般护理 给患者准备一个安静、整洁、舒适的床单位，取半坐卧位，注意休息，术后嘱禁食，血淀粉酶正常时，可先进食稀饭，而后面条、米粉，逐渐过度到普食；对留置鼻胆引流管病人应妥善固定引流管，遵医嘱给予补液维持水电解质平衡、抗感染、止血等治疗，尽量使用留置针输液，以减轻患者穿刺的痛苦，关心体贴病人，掌握其思想动态，尽量满足其治疗、护理、饮食、生活等各方面的需求，以利早日康复。

2.3.2 病情观察 术后观察患者生命体征、腹痛及腹部体征情况，有无黑便、呕血等；轻度腹痛，可不必处理，腹痛影响到休息，在排除穿孔等情况下，可用强痛定镇痛；测试体温，看有无发热、寒战等，观察皮肤、巩膜黄染减退情况；术后2小时及次晨7：00抽血查血淀粉酶，如增高，可1-2天抽血复查，注意腹部体征，如无特殊不适，可先进食稀饭；注意观察鼻胆引流管是否固定好，防止脱出、扭转、保持通畅，记录引流液的颜色、量及性状；以上如有异常，及时报告医生并给予相应处理。术后复查B超或腹平片。

2.4 术后并发症的观察及护理：

2.4.1 急性胰腺炎的观察及护理：患者出现血淀粉酶增高，持续上腹部疼痛伴恶心呕吐者，嘱其继续禁食、卧床休息，遵医嘱胃肠减压，补液维持水电解质平衡、抗感染等，重症者给予吸氧加用生长抑素、奥曲肽等，61例患者均治愈出院。

2.4.2 急性胆管炎的观察及护理：主要是因胆道有梗阻性病变所致，表现为12小时内高热、寒战、上腹痛、黄疸加重、白细胞升高，严重者出现中毒性休克，此时除禁食、输液、抗感染、抗休克、消炎利胆集治疗外，还须严密观察生命体征变化及皮肤巩膜黄染情况，高热时给予降温，做好基础护理和心理护理，本组无发生。

2.4.3 大出血及穿孔的观察及护理：术后患者出现呕血、黑便、脉速、面色苍白、血压下降等，应立即建立静脉通道、吸氧、止血等，配合医生进行抢救，严观生命体征、尿量、神志变化等；如患者有持续性腰背酸痛或上腹痛逐渐加重或伴有腹膜刺激征，腹平片示有积气、积液，考虑穿孔，原则上采取禁食，胃肠减压、止血、补液、抗炎、维持水电解质平衡等保守治疗，无效行手术修补。

3 总结 内镜下行ERCP及EST术是消化内科的一种微创手术，手术的成功与否，不但要求操作者具有熟练的操作技术和较高的操作技巧，也跟术前、术中、术后精心护理密切相关，护士应具备高度的责任心和同情心，加强巡视，掌握并发症的常见原因、症状、体征，密切观察，才能早预防，早发现，早治疗从而最大限度地减轻患者的痛苦，缩短住院时间，降低医疗费用，加快其康复！

参考文献

[1] 黄建华，电子十二指肠镜治疗胆道蛔虫配合与护理[J]当代护士（学术版）2008.2.32-34.

[2] 曹伟新、李乐之：外科护理学（第4版）：莫新少，胆道疾病病人的护理，第二十三章：303-328.