持续股神经阻滞对全膝关节置换术后康复功能的影响

摘要：目的 比较持续股神经阻滞和持续硬膜外镇痛在全膝关节置换术后的临床效果与副作用。方法 选择ASAI-III级拟行单侧全膝关节置换术者58例，分为持续硬膜外镇痛组（CEA）28例，持续股神经阻滞（CFNB）30例。术后分别使用CFNB方法和硬膜外自控镇痛泵镇痛。观察两组患者术后6、12、24、48及72h静息时VAS的疼痛评分和股四头肌肌力，监测两组术后镇痛期间的副反应发生率。结果 两组术后6、12、24、48及72h的VAS评分及股四头肌肌力均无统计学差异；CEA组在恶心、呕吐和尿储留方面的发生率明显高于CFNB组（P均

关键词：TKA；CFNB；CEA；镇痛效果；副反应

全膝关节置换术（Totle knee arthroplasty TKA）能非常有效的根除晚期膝关节病痛，并恢复膝关节功能。TKA术后的疼痛属于重度疼痛，如果控制不佳，会增加心、肺等相关并发症，影响预后[1]。持续硬膜外镇痛（Continuous epidural analgesia，CEA）是TKA术后较常用的镇痛方法之一，但接受CEA的患者常发生恶心/呕吐、尿潴留、皮肤瘙痒、头晕等并发症。为达到镇痛和减少并发症的发生率，我们采用持续股神经阻滞（Countious femoral nerve block，CFNB）观察比较镇痛效果及副作用。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择ASAI-III级拟行单侧全膝关节置换术者58例，年龄52～68岁，平均61.23岁，分为CFNB组30例和CEA组28例，患者均无局麻药、NSAIDS类药物过敏史或凝血障碍病史，可耐受手术治疗，无重要脏器功能严重异常。

1.2方法 所有患者均在腰硬联合麻醉下由同一医生完成膝关节置换。其中，CFNB组是在腰硬联合麻醉前在神经刺激器引导下于患侧行股神经阻滞。选用50mm连续神经丛阻滞套件，穿刺与皮肤成30°角，向头侧进针，刺激电流为1mA，观察股四头肌明显收缩，稳定穿刺针同时向头侧置入神经阻滞导管10～15cm，并固定在腹直肌外侧。导管内给予0.18%罗哌卡因15ml并接镇痛泵，泵内药液为罗哌卡因450ml+生理盐水250ml，流速为5ml/h。CEA组为术后硬膜外导管直接连接镇痛泵，药液篇配方为罗哌卡因450ml+吗啡4mg+生理盐水至250ml，流速为5ml/h。

1.3观察指标 镇痛效果观察两组患者术后6h、12h、24h、48h、72h静息状态下的VAS疼痛评分；肌力记录两组患者术后6h、12h、24h、48h、72h的肌力。其中：0为完全瘫痪，1为可收缩，2为不能抵抗重力，3为抗重力不抗阻力，4为可抗弱阻力，5为正常；术后镇痛过程中的副反应记录两组患者镇痛过程中恶心、呕吐、尿储留、眩晕的发生率。

1.4统计学处理 采用SPSS19.0统计软件分析数据，计量资料以（x±s）表示，计量资料组间检验采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P

2 结果

2.1镇痛效果 CEA组术后6、12、24、48及72h的静息时的VAS评分虽然低于CFNB组，但差异均无统计学差异，见表1。

2.2股四头肌肌力比较 术后6、12、24、48及72h，CFNB组的肌力均高于于CEA组，但差异均无统计学意义，见图1。

2.3镇痛副反应 镇痛期间CEA的副反应较CFNB组多，其中在恶心，呕吐及尿储留方面差异有统计学意义，见表2。

3 讨论

据相关资料统计，TKA术后超过50%的患者忍受重度疼痛，但同时要求TKA术后患者需早期进行术侧肢体的功能康复锻炼，以减少术后并发症。本研究结果显示，与CEA相比，CFNB在TKA术后的6h、12h、24h、和48h的VAS评分差异均无统计学意义，提示CFNB的镇痛效果与CEA相近。

CFNB是主要作用于患肢股神经支配区域的痛觉传导神经，与CEA阻滞双下肢股四头肌运动和痛觉传导神经相比，CFNB对自主神经和非手术侧的下肢活动几乎无影响。这不但可使患者在术后第1～2d内，用非手术侧下肢负重下床活动以减少下肢静脉血栓形成、降低术后肺和泌尿系统等并发症的风险，并且可以尽早开始锻炼患肢关节功能。大部分研究结果显示：TKA术后CEA的副反应较CFNB多，Lorebzini在研究中发现TKA术后给予硬膜外阻滞后，68%的患者发生恶心/呕吐，66%的患者发生尿潴留，58%的患者发生皮肤瘙痒等不适，差异有统计学意义（P=0.0002）。本研究结果显示：在恶心、呕吐和尿潴留发生率方面，CFNB组明显低于CEA组（P均

综上所述，与硬膜外镇痛相比较，术后持续股神经阻滞镇痛同样可以提供良好的镇痛效果，有利于患者早期功能康复训练，且副反应发生率少，是一种安全、有效的镇痛方法[2]。

参考文献：

[1]Sakai N，Inoue T，Kunugiza Y，et al.Continuous femoral versus epidural block for attainment of 120 degrees knee flexion after total knee arthroplasty：a randomized controlled trial[J].J Arthroplasty，2013，28（3）：807-814.

[2]Zaric D，Boysen K，Christiansen C et al.A comparison of epidural analgesia with combined continuous femoral-sciatic nerve blocks after total knee replacement[J].Anesth Analg，2006，102（9）：1240-1246.编辑/哈涛