腹部锐器伤致结肠破裂42例诊治分析

摘要：目的 探讨腹部锐器伤致结肠破裂患者的诊治方法。方法 选取我院于2014年8月～2015年8月收治的42例腹部锐器伤致结肠破裂患者，42例患者均行手术探查，回顾性分析所有患者的临床治疗资料，分析并总结本组患者手术治疗结果与手术时机、术式选择之间的关系。结果 本组42例患者中35例患者于入院12h内在手术探查中行I期肠修补吻合加两种单腔或双腔造痿，其中5例患者并发肠漏，3例因并发症死亡。5例患者于入院后12～24h内手术探查行I期肠修补吻合加双腔造痿，2例患者并发肠漏，2例并发症死亡。2例患者于入院后24～48h内手术探查行结肠旷置，均于6月后再次手术治愈。本次研究死亡病例5例，并发症死亡率为11.90%。结论 腹部锐器伤至结肠破裂早期的手术探查和正确的术式是提高其治疗成功率的关键因素，对其行I期手术具有较高的可行性。

关键词：腹部锐器伤；结肠破裂；诊治

本文深入探讨了腹部锐器伤致结肠破裂患者的有效诊治方法，现将详情报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我院2014年8月～2015年8月收治的42例腹部锐器伤致结肠破裂患者为研究对象，其中男28例，女14例，年龄5～68岁，平均年龄（45.28±10.41）岁。致伤原因：35例患者为刀刺伤，5例患者为锐利器物刺伤，2例患者为枪伤，所有患者均伴有不同程度的腹痛，且呈逐渐加重扩散的趋势，30例患者伴恶心，4例患者有呕吐症状，6例患者有腹胀表现，2例患者伴左侧局限性腰部痛。来院就诊时间：12例患者于伤后0.5～3h入院就诊；10例于伤后3～6h来院；13例于6～12h内来院，5例于伤后12～24h内来院，剩余2例于伤后24～48h入院。35例患者入院时有腹膜刺激征，7例患者伴有局限或弥漫性腹膜炎。伤口症状表现：13例腹部大网膜脱出并有混浊液自伤口外溢；3例肠管脱出；2例伤口流粪、流脓。入院时8例患者伴休克，4例患者于观察中出现休克。

1.2方法

1.2.1围手术期处理 围手术期给予患者禁食和胃肠减压处理，对于行肛检有指套血染患者予以留置肛管减压处理。使用抗生素预防感染，给予必要的补液和输血治疗，维持患者水电解质和酸碱平衡。对于腹部大网膜脱出并有混浊液自伤口外溢以及肠管脱出的16例患者行清创包扎处理，对于出现休克的患者积极行抗休克治疗，对于疑似有合并其他脏器损伤患者请求其他相关科室会诊或协助手术。

1.2.2手术方法 手术探查结果：40例患者为1处结肠破裂（7例升结肠破裂、4例结肠肝区破裂、10例横结肠破裂、9例结肠脾区破裂、3例乙状结肠破裂、7例降结肠破裂），2例患者为结肠多处破裂（包括横结肠）。采用结肠远端临时阻断，向结肠内穿刺，以注入过氧化氢加亚甲蓝溶液的混合液的方法，寻找到结肠微小破口。行I期肠修补吻合加两种单腔或双腔造痿，行单腔造痿者先清洗器腹腔，于结肠破裂口近端约10cm处，对系膜预作一个荷包缝合，然后作一0.5cm横切口，将长胃肠插入减压管至结肠近端，使用生理盐水灌洗，直至减压管吸出物清亮。接着使用甲硝锉液进行冲洗，拔除减压管将结肠与引流管缝合固定于腹壁上。双腔造痿者，在单腔造痿完成后于结肠破裂口下方10cm向下置入F28号引流管，作荷包缝合打结并加强，将其缝合固定于腹壁上即可。

行结肠旷置术者，将结肠游离旷置与腹壁外，待患者感染和休克被控制后再行手术。使用10000ml生理盐水对腹腔进行冲洗。放置硅胶双套管于吻合处或修补破口附近进行引流，根据腹腔左右髂窝、结肠肝区、盆腔和脾区的具体污染情况，分别于该处置入2～5跟F24号引流管，以便术后行必要的腹腔灌洗，最后扩肛并置入肛管，常规保留胃管。

2 结果

本组42例患者中35例患者于入院12h内在手术探查中行I期手术（I期肠修补吻合加两种单腔或双腔造痿），其中5例患者并发肠漏（2例行保守治疗、3例再次手术后均治愈），3例因并发症死亡（1例为肠痿衰竭术后3月内死亡、1例为胸腔心包感染术后15d死亡、1例于后腹膜血肿破裂大出血术后3d死亡）。5例患者于入院后12～24h内手术探查行I期手术（I期肠修补吻合加双腔造痿），2例患者并发肠漏（行再次手术），2例并发症死亡（1例感染性休克术后15d死亡、1例于肠漏衰竭术后3个月死亡）。2例患者于入院后24～48h内手术探查行结肠旷置，均于6月后再次手术治愈。本次研究死亡病例5例，并发症死亡率为11.90%。

3 讨论

腹部锐器伤致结肠破裂是一种严重的腹部损伤，常见于交通、生产和生活事故中[1]。腹部锐器伤至结肠破裂发生后易引发患者合并弥漫性腹膜炎，进而导致感染性休克的发生，该病在临床上的诊治较为复杂，且病死率较高[2，3]。传统治疗腹部锐器伤结肠破裂的方法是进行分期手术，然而该种治疗方法存在住院时间长，不仅会增加患者的经济压力和负担，且相较于I期手术，该种治疗方法的并发症发生率和病死率较高。腹部锐器伤致结肠破裂患者的临床症状与其损伤程度、受伤性质以及患者损伤后的机体反应等因素关系密切，结肠破裂后使得厌氧菌易进入人体腹腔内，进而导致患者发生弥漫性腹膜炎[4]。此外，结肠破裂使得细菌及毒素入血，造成患者合并不可逆的感染性休克，预防患者发生休克性感染的关键在于早期对其进行剖腹探查，清洗腔内污染粪便并充分引流，从而减少细菌和毒素入血。临床上对腹部锐器伤致结肠破裂的诊治主要以患者的发病史、腹部损伤特征和腹部穿刺结果为依据，确定手术治疗方式和手术时机的选择[5]。

本次研究中，42例腹部锐器伤致结肠破裂患者35例患者于入院12h内在手术探查中行I期肠修补吻合加两种单腔或双腔造痿；5例患者于入院后12～24h内手术探查行I期肠修补吻合加双腔造痿；2例患者于入院后24～48h内手术探查行结肠旷置。结肠破裂以结肠I期造口、Ⅱ期吻合为治疗原则，手术方式的选择对于该病的治愈显得尤为重要。对于程度较轻的结肠损伤，行Ⅱ期吻合术会延长患者的治疗周期，增加其痛苦和经济压力，因此，对于结肠破口较小、腹腔污染程度较轻的情况行I期修补吻合加单腔或双腔造痿能取得更好的疗效。对于左半结肠破裂且粪便溢入腹腔，腹腔污染较为严重的结肠破裂者，行结肠外置单腔或双腔造痿效果更好。本次研究死亡病例5例，并发症死亡率为11.90%，可见，根据患者病症情况，科学合理地选择手术方式和手术时机是提高腹部锐器伤至结肠破裂的治愈率、降低其并发症发生率和死亡率的有效方法。

参考文献：

[1]杨勉，张北生，吴海强，等.腹部锐器伤致结肠破裂47例诊治分析[J].中国医药指南，2014，13（03）：44-45.

[2]佟文峰.腹部锐器伤致结肠破裂[J].中国医药指南，2010，08（29）：79-81.

[3]张伟耀.腹腔镜探查与治疗在腹部损伤中的应用要点分析[J].中国全科医学，2014，24（23）：2740-2743.

[4]毛能.腹部损伤伴多发伤46例诊治体会[J].贵州医药，2012，36（09）：805-806.

[5]刘凌云，何沙，卢永刚，等.应用腹腔镜微创技术诊治单纯性腹部锐器伤[J].局解手术学杂志，2013，22（05）：522-523.编辑/安桦