有限内固定结合外固定支架治疗合并软组织损伤的胫腓骨骨折

摘 要 目的：探讨有限内固定结合外固定在治疗合并软组织损伤的胫腓骨骨折中的疗效。方法：分析收治的32例胫腓骨骨折合并软组织损伤病人，其中男22例，女10例，采用有限内固定结合外固定，取复合组织移植进行一次性治疗。结果：本组病例全部获得18～20个月随访。按照Edwards评价系统功能评定，优良率90%。结论：外固定结合有限内固定在治疗合并软组织损伤的胫腓骨骨折中效果良好，和以往多次手术比较可以减轻病人痛苦，缩短病程。

关键词 外固定支架 有限内固定 软组织损伤 胫腓骨骨折 疗效

由于小腿的解剖特点，胫腓骨骨折时常合并软组织损伤，是临床治疗的难题，感染率和不愈合率较高。传统的治疗方法是先控制感染，对胫前软组织缺损、骨外露用整形外科或显微外科的技术修复，待伤口愈合1年后，再对骨不连和骨缺损进行置骨治疗，通常需要3次手术，整个病程时间长，患者痛苦大，费用高。我们采用外固定结合有限内固定，取复合组织移植进行一次性治疗，临床取得满意疗效，现总结报告如下。

资料与方法

2005年10月～2012年4月我科收治的32例胫腓骨骨折合并软组织损伤病人，其中男22例，女10例。

手术方法：采用硬膜外麻醉、腰麻或全麻，仰卧位。患肢常规消毒，铺无菌巾。创面彻底清创，切除胫前坏死的软组织，显露出部分胫骨和骨折区，对于血运差的筋膜和肌肉尽可能切除。可直接从创面内显露腓骨骨折区。首先选择合适的1/3管型或加压钢板对腓骨进行内固定，然后复位胫骨骨折，进行单臂支架外固定。于胫前内侧或外侧，根据创面设计顺行或逆行带蒂皮瓣，切去筋膜皮瓣或腓肠肌筋膜皮瓣，将皮瓣牵至胫前覆盖胫骨，进行无张力缝合，剩余创面移植皮片修复。

术后处理：麻醉消失后，指导患者进行功能锻炼。常规应用抗生素7～10天，切口2周拆线，并在不负重的情况下加强膝、踝关节的功能锻炼。定期摄片，动态观察骨折愈合情况，指导患者患肢功能恢复。

结 果

本组全部获得18～20个月随访。按照Edwards评价系统功能评定，优良率90%。

讨 论

骨折的治疗始终围绕着“复位、固定、功能锻炼”三大原则。其核心是固定。支架外固定治疗高能量损伤所致胫腓骨骨折有很多优点，以下3种情况可考虑首选：合并皮肤软组织损伤的骨折，骨折段过长无法使用内固定解决或存在着感染的骨折。小腿皮肤软组织损伤皮瓣修复方法很多，在其选择上遵循“以次要组织修复重要组织；先带蒂移位，后吻合血管；先分支血管，后主干血管；先简后繁，先近后远；重视供区美观和功能保存”的原则，对于每个患者要依据皮肤软组织缺损部位、范围、有无合并感染及患肢血管损伤情况而定。

本组采取一期切除坏死的软组织，先固定腓骨，以支撑恢复肢体长度，再复位胫骨，选用合适长度的单臂外固定支架固定胫骨。对于胫前和内外侧的软组织损伤，根据切除坏死组织范围进行皮瓣设计，消灭骨外露，残余创面另取皮片移植。

在处理本组胫腓骨骨折时有以下几点体会：手术时间应选择在伤后2周左右，过早坏死界限未确定，存在切除范围的多少问题，过迟影响骨折的愈合及关节功能的康复，容易出现组织因缺血坏死、液化，继发感染；入院应早起应用脱水剂或切开减压，可预防小腿筋膜室综合征的发生；术前充分分析胫腓骨骨折的X线片，准备合适的内外固定材料；术后肢体辅助石膏托固定。

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