无痛清宫100例临床分析

摘 要 目的：将无痛技术应用于各种原因所致的清宫术中，寻找更安全、更人性化的手术方法。方法：收治需行清宫术妇女100例，进行无痛清宫术，观察术中出血量、子宫收缩情况、手术时间、镇痛效果、手术并发症等。结果：将无痛技术应用于清宫术中，镇痛效果好，手术时间短，子宫收缩好，术中出血少，手术并发症少，易于掌握。

关键词 阿托品 异丙酚 无痛清宫

2011年1月～2012年1月将无痛技术由人工流产引深到清宫术中，取得满意效果，现回顾性分析如下。

资料与方法

2011年1月～2012年1月收治功能性子宫出血患者17例，不全流产患者34例，引产患者49例，共100例，年龄20～56岁，身体健康，无心脑血管疾病等合并症。

方法：功能性子宫出血及不全流产患者即时行无痛清宫术，引产患者于胎儿或胎儿、胎盘排出后行无痛清宫术。术前常规检查血、尿分析，肝、肾功能，腹部B超、心电图、备心电监护仪、麻醉机、吸痰器、氧气等，提前做好开机准备，由麻醉师实施静脉麻醉，采用阿托品配伍异丙酚静脉麻醉。具体如下：建立静脉通路， 患者取膀胱截石位，探查子宫位置及大小，消毒外阴阴道，铺无菌洞巾，同时给予阿托品0.5mg静脉注射后再给予异丙酚1～2mg/kg缓慢静脉注射(1～2分钟)，待患者安睡，睫毛反射消失后施行清宫术。功血者探测宫腔大小后直接以刮匙搔刮子宫壁；不全流产者探测宫腔大小后用刮匙或吸宫器搔刮或吸刮子宫壁；引产清宫者先以卵圆钳钳夹宫内容物(残留胎盘及胎膜组织)，待相对干净后，再以刮匙搔刮子宫壁1周，以感觉宫腔内表面粗糙、宫腔紧缩感为标准。术中操作要迅速，适量给予缩宫素10～20U，术后常规肉眼核实清出物，必要时送病理检查。术中观察镇痛效果、手术时间及出血量，子宫收缩情况及手术并发症，严密监测心率、呼吸、血压及血氧饱和度。术中如有皱眉、自主性自体活动者再缓慢追加异丙酚50mg至手术结束。

结 果

100例患者均或成功。其中2例仅用异丙酚50mg，90例用异丙酚100～150mg，8例用异丙酚200mg(其中2例因手术时间稍长，患者有皱眉及肢体活动而追加异丙酚50mg)。其中2例出现呼吸暂停，约20秒自行恢复。

讨 论

异丙酚是一种新型短效静脉，静脉注射后起效快、诱导平稳，持续时间短，苏醒快［1］，镇痛效果确切。作用时间4～6分钟，半衰期1～3分钟，一般10分钟后患者完全清醒，观察30分钟，无发热、恶心、呕吐、头痛等症状，无特殊情况者即可出院。若休息时间短，患者可出现头晕、语频、异常兴奋等症状。用药中多梦、梦境好、心情舒适。目前已在人流术中广泛应用。但由于该药物为脂肪乳剂，对血管有一定刺激性，故在静脉注射时有胀痛、刺痛、酸痛等不适症状。选择合适部位静脉注射此症状可减轻。一般一次性缓慢(1～2分钟)推注异丙酚1～2mg/kg，总量100～150mg。待意识消失后即可施术，3～5分钟术毕唤之即醒。如唤之不醒，可刺激人中穴，苏醒越快越安全。书中注意观察患者的面色，保持呼吸道通畅，监测BP、P、R、SPO2，如出现心率递减或减慢，可用生理盐水20ml+阿托品针0.5mg稀释后缓慢静推0.25mg，若效果不佳，再静推0.25mg。有呼吸暂停者，多在短时间内(约20秒)自行恢复，SPO2、心率可无变化。观察有无过敏现象，多见于颈、上胸部，表现为片状红斑或颜面潮红，一般停药后不再发展，并逐渐消退。该药用量越小越安全，故采用小剂量阿托品以减少异丙酚的用量，且预防并发症的发生。

阿托品为抗M胆碱药，具有松弛内脏平滑肌，解除平滑肌痉挛的作用，可使血管扩张、心率增快、抑制腺体分泌，临床常用于麻醉前给药以抑制腺体分泌、预防呼吸道窒息。与异丙酚联合应用，使麻醉起效迅速、品用量减少，甚至可以减少1/2用量，并发症(如心率递减或减缓)减少。

随着人们生活水平及生活质量的提高，人性化服务、人文关怀为人们所倡导。随着社会的需要、医学的发展，无痛技术已逐渐渗透到医学各个领域，如无痛人流术已被大家所普遍接受，而将无痛技术引深到清宫术中则又是医学的再发展。采用联合用药，使品的用量减少，不仅无痛，且手术时间短、并发症少、安全性高，值得推广。

参考文献

1 吴秀贞,马世芝,王世丽,等.异丙酚配伍宫术安栓在无痛人流术中的应用.中国计划生育杂志,2004,12(11):691-695.