急性闭角型青光眼合并白内障的不同术式治疗疗效对比研究

【摘要】 目的：利用不同术式对急性闭角型青光眼合并白内障进行治疗并比较其疗效。方法：68例（71眼）青光眼合并白内障患者按照就诊顺序以双盲法随机分为A组34例（35眼）和B组34例（36眼），A组采用单纯小梁切除术，B组采用青白联合手术，观察比较术前、术后眼压和视力，并注意随访观察两组并发症情况和疗效。结果：A组有效率97.14%，B组有效率97.22%，两组优良率比较差异无统计学意义（Ridit z=4.264，P=0.089）；术后两组患者眼压、视力与术前相比均有好转（P

【关键词】 急性闭角型青光眼； 白内障； 术式

急性闭角型青光眼是由于周边虹膜阻塞小梁网，使房水外流不畅，导致眼压升高[1-2]。本病往往与白内障并发，尤其是晶状体衰老化与闭角型青光眼，有着明显的伴随关系[3-4]。由于本病的复杂性，临床治疗争议颇大[5]。本院利用不同术式对青光眼合并白内障患者进行治疗，以探讨其疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象为2010年3月-2012年5月本院眼科收治的青光眼合并白内障患者68例（71眼）。所有患者均为首发病例，无眼部外伤史和内眼手术史，伴有不同程度虹膜后粘连和萎缩，视力降低。将患者按照就诊顺序，以双盲法随机分为A组34例（35眼）和B组34例（36眼）。A组34例中男11例，女23例；年龄55～74岁，平均（62.5±11.3）岁；术前最佳矫正视力低于0.1者19眼，0.1～0.3者10眼，0.4～0.8者6眼；平均眼压（27.61±3.56） mm Hg。B组34例中，男13例，女21例；年龄52～76岁，平均（61.9±12.1）岁；术前最佳矫正视力低于0.1者18眼，0.1～0.3者11眼，0.4～0.8者7眼；平均眼压（26.98±3.72）mm Hg。A组采用单纯小梁切除术，B组采用青白联合手术。术前均向患者及家属告知所采用的术式及相应原理、方法、手术安全性和并发症，患者知情同意并签署同意书。两组患者在年龄、性别、视力、眼压等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 手术方法

1.2.1 A组 A组采用单纯小梁切除术，患者行眼周和表面麻醉后，充分压迫以降低眼压，在10：00～2：00方向做结膜瓣，12：00方向做巩膜瓣，同时在深层巩膜处切除小梁组织2 mm×1 mm左右，并于相应处行虹膜根切，复位巩膜瓣，丝线缝合。

1.2.2 B组 B组行青白联合术式。患者麻醉降低眼压后，在10：00～2：00方向做结膜瓣，12：00方向做巩膜瓣，11：00方向做3.2 mm的透明角膜切口，1：0方向侧切，环形撕囊分离，以超声乳化吸出晶体核，并进行人工晶体植入，同时在深层巩膜处切除小梁组织2 mm×1 mm左右，并于相应处行虹膜根切，复位巩膜瓣，丝线缝合。

1.3 术前、术后处理 所有患者术前均行20%甘露醇250 mL静滴，持续3 d，同时口服醋甲唑胺25 mg/次，2次/d，匹罗卡品滴眼液滴眼，术前20%甘露醇250 mL静滴，使眼压稳定，前房无炎症；术毕丝线缝合后球结膜下注射2.5 mg地塞米松+2万U庆大霉素注射液，局部点妥布霉素地塞米松滴眼液4次/d，连续30 d。

1.4 观察指标 观察并比较术前、术后眼压和视力，并注意随访观察两组并发症情况。

1.5 疗效判定标准 疗效共分为治愈、好转、无效三个等级。（1）治愈：无需使用降眼压药物而控制眼压在6～21 mm Hg；（2）好转：使用2种以下降眼压药物保持眼压在21 mm Hg以下；（3）无效：多种降眼压药物联合应用仍不能控制眼压，患者完全无光感或需再次手术。（治愈例数+有效例数）/总例数×100%=有效率。

1.6 统计学处理 采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料按实际发生数表示，Fisher确切概率法和Ridit分析进行比较，以P

2 结果

2.1 两组疗效比较 A组有效率97.14%，B组有效率97.22%，两组优良率比较差异无统计学意义（Ridit z=4.264，P=0.089），见表1。

2.2 两组眼压及视力变化情况比较 手术前两组患者眼压和视力比较差异无统计学意义（P>0.05），术后两组患者眼压、视力与术前相比均有好转（P

2.3 两组并发症比较 A组出现并发症5眼（14.28%），B组出现并发症6眼（16.67%），两组并发症情况比较差异无统计学意义（Fisher P=0.091）。

3 讨论

原发性闭角型青光眼患者长期滴用降眼压药物，可导致白内障形成加快，同时白内障膨胀和过熟又会造成继发性青光眼，给治疗带来困难[6]。目前青光眼治疗仍有降眼压为主，单纯小梁切除术是治疗的常用和首选[7-8]，但对青光眼合并白内障患者，一成不变的治疗方案并不能解决患者问题。目前常用联合手术方案，主要有：（1）青光眼白内障联合手术；（2）先行滤过手术，待疾病发展到一定程度后晶状体摘除；（3）先行白内障手术，术后药物控制眼压。但对这些方案疗效目前尚无定论[9-10]。有专家认为，对合并白内障的青光眼患者，单纯小梁切除术可能会改变患者眼部内环境，造成白内障的加剧发展，使患者被迫行二次手术治疗白内障，加重了患者的痛苦和经济负担[11]。而对患者实行青光眼合并白内障联合手术，可以从机制上处理原发性闭角型青光眼，重建前房角，提高房水流畅系数，使患者获得更好的矫正视力，提高手术成功率。本研究也证明，联合手术组与单纯小梁切除术相比，具有类似的疗效，且术后眼压水平控制良好，最佳视力也明显高于单纯小梁切除。同时研究发现，两组术后虽出现并发症，但均以保守治疗即可治愈，无需二次手术，且术后并发症发生率并无显著差异。

综上所述，对急性闭角型青光眼合并白内障患者，可选择联合手术，以保证手术疗效和临床效果，以提高患者术后视力，保证患者生活质量。

参考文献

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（收稿日期：2013-07-09） （本文编辑：欧丽）