剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠的分娩方式及对母婴的影响

【摘要】 目的：探讨剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠的分娩方式及对母婴的影响。方法：回顾性分析笔者所在医院收治的84例剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠分娩产妇的资料，并将其中剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠行剖宫产产妇32例与同期随机选择的非瘢痕子宫再次妊娠行剖宫产产妇32例进行对比分析，探讨瘢痕子宫再次妊娠的分娩方式及对母婴的影响。结果：阴道试产组产后24 h出血量、住院天数等明显少于瘢痕子宫剖宫产组，差异均有统计学意义（P

【关键词】 剖宫产； 瘢痕子宫； 再次妊娠； 分娩方式； 母婴

中图分类号 R714.4 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）16-0118-02

doi：10.14033/ki.cfmr.2015.16.067

剖宫产术后瘢痕子宫指在行剖宫产术时给子宫造成的瘢痕[1]。本研究中，回顾性分析笔者所在医院收治的84例剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠分娩产妇的资料，探讨了瘢痕子宫再次妊娠的分娩方式及对母婴的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选2013年10月-2014年10月笔者所在医院收治的84例剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠分娩产妇。所有产妇的剖宫产史均为1年，年龄24～40岁，平均（31.6±2.8）岁；孕次2～7次，平均（3.2±0.3）次；产次2～3次；前次剖宫产术距再次妊娠时间：2～2.5年；前次手术腹壁横切口48例，纵切口36例；所有产妇均有术后感染史；前次剖宫产指征：胎儿窘迫21例，社会因素32例，产前停滞11例，胎位异常6例，胎盘早剥6例，巨大儿3例，骨盆异常5例。在84例剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠分娩产妇中，随机选取32例作为瘢痕子宫剖宫产组，同期从非瘢痕子宫再次妊娠行剖宫产产妇中随机选取32例为非瘢痕子宫剖宫产组，年龄22～38岁，平均（32.5±3.1）岁；孕次2～6次，平均（3.0±0.5）次；产次1～3次。两组年龄、孕次、产次等比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

84例剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠产妇中，52例行阴道试产，32例行剖宫产。并将其中剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠行剖宫产产妇32例与同期随机选择的非瘢痕子宫再次妊娠行剖宫产产妇32例进行对比分析。

1.3 观察指标

（1）观察再次妊娠分娩方式、平均手术时间、产时出血量、子宫切口撕裂、产程、平均住院时间、新生儿Apgar评分等。（2）新生儿Apgar评分满分为10分。

1.4 统计学处理

采用SPSS 16.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P

2 结果

2.1 84例剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠产妇相关情况

52例阴道试产产妇中（阴道试产组），成功29例，成功率为55.8%，其中顺产14例，行低位产钳助娩5例，经阴道生产10例；平均产程为（5.3±1.3） h；平均住院天数（7.3±0.6）d；产后24 h出血量为240～965 ml，平均（306.2±2.8）ml；新生儿Apgar评分9～10分，平均（9.3±0.7）分。所有经阴道分娩产妇均给予产后阴道探查，无一例出现子宫破裂。32例剖宫产产妇中（瘢痕子宫剖宫产组），成功18例，成功率为56.3%，平均住院天数（9.5±0.7）d；产后24 h出血量为310～915 ml，平均（487.3±12.8）ml；子宫切口撕裂4例，占12.5%；产褥病5例，占15.6%；新生儿Apgar评分8～10分，平均（8.9±0.3）分。阴道试产组产后24 h出血量、住院天数等明显少于瘢痕子宫剖宫产组，差异均有统计学意义（P

2.2 瘢痕子宫剖宫产组和非瘢痕子宫剖宫产组相关情况比较

非瘢痕子宫剖宫产组平均手术时间、产后24 h出血量、平均住院时间等均优于瘢痕子宫剖宫产组，差异均有统计学意义（P

3 讨论

随着剖宫产技术的不断进步，剖宫产的安全性得到了普遍的认可，同时在生理因素、社会因素等的作用下，越来越多的产妇选择剖宫产。据有关统计显示，剖宫产在我国普遍高于40%，有些地区甚至达到了70%～80%[2]。虽然剖宫产的成功率很高，但由于一些客观和主观条件的限制，剖宫产术后仍会存在瘢痕子宫[3]。随着剖宫产率的大幅度升高，瘢痕子宫再次妊娠也不断增加。瘢痕子宫再次妊娠会造成子宫破裂、前置胎盘、胎儿窘迫等不良影响，而若再次进行剖宫产手术，则会加重损伤，术中出现粘连，术后切口愈合不良、感染等并发症，增加产妇产褥症的患病率和新生儿患病率及死亡率[4]。对此，选择合适的瘢痕子宫再次分娩方式，成为产科临床关注的热点。

对瘢痕子宫再次妊娠产妇行剖宫产时，因为胎盘附着于子宫下段瘢痕处，在手术中会导致大出血[5]。同时，由于前次剖宫产手术，造成了腹膜、大网膜、子宫及附件的粘连，从而增加了手术的难度，可能会造成感染等并发症。而在阴道分娩的过程中，因为胎儿会挤压阴道，从而也就会减少湿肺、呼吸窘迫等并发症的发生。因此，对于有条件的瘢痕子宫再次妊娠产妇行阴道试产是非常必要的。

52例阴道试产产妇中，成功29例，成功率为55.8%，平均产程为（5.3±1.3） h，平均住院天数（7.3±0.6）d，产后24 h出血量为240～965 ml，平均（306.2±2.8）ml。32例剖宫产产妇中，成功18例，成功率为56.3%，平均住院天数（9.5±0.7）d，产后24 h出血量为310～915 ml，平均（487.3±12.8）ml。阴道试产组产后24 h出血量、住院天数等明显少于瘢痕子宫剖宫产组，差异有统计学意义（P

综上所述，对有条件的瘢痕子宫再次妊娠产妇行阴道试产，能够缩短住院时间，减少产褥病感染等并发症，具有更好的安全性和可行性。

参考文献

[1]金敏丽.140例剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的临床分析[J].中华全科医学，2014，12（10）：1614-1616.

[2]唐蔚，何力，罗晓柳.剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠分娩方式65例临床分析[J].中国实用医药，2012，7（18）：120-122.

[3]张梅娣，程晖.剖宫产瘢痕子宫再次妊娠的分娩方式分析[J].临床医学工程，2010，17（5）：25-26.

[4]李优兰.208例瘢痕子宫再次妊娠分娩方式分析[J].中国民族民间医药，2010，9（13）：94-95.

[5]陆宣平.关于剖宫产后再次分娩方式及预测公式的研究[D].苏州：苏州大学，2014.

（收稿日期：2015-02-06） （编辑：程旭然）