急诊科幽门螺杆菌感染监控分析

【摘要】 目的：幽门螺杆菌感染阳性率高，治疗效果不满意，本文欲探究治疗失败的原因，以改进诊疗方案，提高治愈率。方法：本文对元谋县人民医院急诊科诊断为胃炎的154例患者进行14C标记幽门螺杆菌筛查，对所有阳性患者均行四联药物治疗2周，2周后复查14C标记幽门螺杆菌。初治时即行健康教育，预约2周后复诊。2周后未复诊者行电话随访。结果：对154例胃炎患者行幽门螺杆菌筛查，阳性率39.6%；对61例阳性患者进行随访，按预约如期随访13.1%；转阴率75.0%。愿意接受家庭筛查有5户共14人，均为Hp阳性，家庭聚集现象100%，占总筛查人数的9.0%，占阳性患者的23.0%，电话随访接通率为56.6%。结论：推测复诊率低、随访率低、家庭对筛查治疗的依从性低是幽门螺杆菌传染阳性率高及治疗效果不佳的主要原因。

【关键词】 急诊； 胃炎； 幽门螺杆菌； 监控

中图分类号 R573.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）16-0128-02

doi：10.14033/ki.cfmr.2015.16.074

幽门螺杆菌（Hp）属于革兰阴性杆菌，呈弯曲状，是消化性溃疡、胃炎、胃癌、胃淋巴瘤的重要病因。1994年世界卫生组织将其定为Ⅰ类致癌因子[1]。胃内营养充分，存在少量氧气，让Hp得以顽强生存。我国成年男性感染率>70%，慢性胃炎感染率为93.6%[2]。在根除幽门螺杆菌过程中，一直存在疗程和用药方式上的争议，多从技术角度研究疗效。但Hp感染存在家庭聚集现象，常通过口-口传播，若不接受家庭成员同治，必然导致治疗失败和复发，但这只是疗效不佳的原因之一，缺乏复诊及随访也是一个非技术性的重要原因[3]。现就元谋县医院急诊门诊诊断为胃炎的154例患者，进行家庭聚集现象、治疗效果、随访现状调查分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为2014年6-12月急诊科诊断为胃炎患者154例，其中男67例，女87例，年龄12～80岁，平均44.9岁。

1.2 方法

对急诊科诊断为胃炎的154例患者进行碳14标记幽门螺杆菌筛查，对阳性患者动员家属行14C标记幽门螺杆菌筛查，以同一家庭2人以上阳性者为家庭聚集。对所有阳性患者均行四联药物治疗2周，2周后复查14C标记幽门螺杆菌。初治时即行健康教育，预约2周后复诊，2周后未复诊者行电话随访。规定“无电话、停机、关机、不同时间拨打3次电话不通、接通后不配合随访”均判定为“电话随访接不通”。用药一线方案为：“奥美拉唑20 mg，3次/d；胶体果胶铋200 mg，4次/d；阿莫西林500 mg，3次/d；甲硝唑200 mg，3次/d”。有青霉素过敏者，以“克拉霉素250 mg，2次/d”替代治疗，疗程2周。二线方案为：“奥美拉唑20 mg，3次/d；胶体果胶铋200 mg，4次/d；克拉霉素250 mg，2次/d；呋喃唑酮200 mg，3次/d”。正式服药前嘱将家庭厨具清洗后蒸汽消毒2 h。患者实行分餐制，每日个人食用的餐具均同样消毒。家庭成员同时服药，2周结束再次碳14标记幽门螺杆菌筛查。

2 结果

对急诊科154例胃炎患者行幽门螺杆菌筛查，阳性61例，阳性率39.6%，其中男28例，女33例。因青霉素过敏，一线方案采用克拉霉素替代5例。对61例阳性患者进行随访，按预约如期复诊8例，占预约复诊人数的13.1%；其中转阴6例，症状同时好转，转阴率75.0%；2例未转阴且症状未缓解进入二线方案复治。愿意接受家庭筛查有5户共14人，均为阳性，占总筛查人数的9.0%，占阳性患者的23.0%。已经筛查为阳性的患者未按预约复诊有53例，遂进行电话随访。接通30例，接通率为56.6%；其中有27例未复查Hp但症状好转；有3例未复查Hp且症状未缓解。随访者均表示履行预约的复诊时间有困难。无电话4例，有电话接不通19例，两者占电话随访的43.4%。

3 讨论

幽门螺杆菌感染人群中，年龄高峰段在30～39岁。消化性溃疡、胃黏膜急性炎性反应和萎缩性胃炎Hp感染率较高。胃镜下黏膜病变越重，14C呼气试验测得高值DOB所占比例越高。不同国家和地区Hp感染率差异较大，Hp感染与职业、教育、卫生、社会经济状况等密切相关。发展中国家高于发达国家，经济越落后、文化水平越低，Hp感染率越高[4]。通过本方案统计胃炎患者Hp达39.6%，人数占筛查总人数的9.0%。可通过厨具及食物传染，有家庭聚集现象，Hp阳性患者家庭成员筛查均为阳性，个别家庭成员单独治疗可因“乒乓感染”导致治疗效果不佳。故主张家庭厨具彻底消毒后，所有家庭成员同时抗Hp治疗。2003年我国Hp共识意见推荐Hp根治一线方案为三联疗法：质子泵抑制剂加2种抗生素或铋剂加2种抗生素，疗程7 d，随时间推移，疗效逐渐下降[5]。近年来热衷四联疗法：在三联疗疗法的基础上引入铋剂，能提高疗效及Hp根除率；成本效果分析结果优于三联疗法，故本研究采用四联方案[6]。

目前存在问题：（1）幽门螺杆菌知晓率低。本地为少数民族地区，民众受教育程度低，大部分患者只知道病毒性肝炎具有传染性，对幽门螺杆菌的传染性、传播途径、对消化系统的危害性认知不足，即使做了健康教育仍有部分患者半信半疑。（2）家庭接受筛查比例低。愿意接受家庭筛查的比例占总筛查人数的9.0%。已经筛查为阳性的患者进行电话随访接通30例，接通率为56.6%。本地区饮食习惯均为同桌聚餐，家庭筛查的比例低，导致检出率低，让潜在感染高危人群失去治疗机会，同时增加传染别人的机会，俗称“乒乓感染”。（3）复诊率低。按预约复诊8例，占预约人数的13.1%。可能原因有：该地区农业产业化生产时效性强，白天没时间复诊或接受随访；患者若是夜间就诊，相关辅助检查不开诊，影响检查及诊治。（4）电话随访率低。已经筛查为阳性的患者进行电话随访接通30例，接通率为56.6%。电话是非常便捷的通讯工具，但在随访中的表现却差强人意，分析电话接通率低与目前电话诈骗及商业广告搔扰的负性影响有很大关系，患者普遍对电话随访信任度低。推测幽门螺杆菌知晓率低、复诊率低、随访率低、家庭对筛查治疗的依从性低是幽门螺杆菌感染阳性率高及治疗效果不佳的主要原因。（5）家庭成员接受Hp筛查及治疗比例低，导致执行方案的患者长期暴露在Hp高接触环境中，疗效差，Hp根除率低，耐药率高。（6）Hp一线治疗后转阴率75.0%，除与“复诊、随访率低，统计资料不全”有关外，可能与近年来“阿莫西林”等抗生素的不规律使用导致细菌耐药有关。

解决办法：（1）通过宣传提高民众对“幽门螺杆菌导致胃炎”及“幽门螺杆菌具有传染性”的知晓率。（2）将治疗随访任务下放社区卫生机构，只有他们才能做到一对一的帮扶，通过图片展板或电子影像形式，加强幽门螺杆菌的传染性、危害性、传播途径、标准治疗、复查等相关知识宣传教育，提高家庭筛查依从性，提高随访率、复诊率、治愈率。提高国民健康水平，减少不必要的医疗开支，防止小病拖大，大病拖垮。（3）建议相关部门实行电话注册实名制，对电话诈骗及商业广告进行整治，提高使用电话的安全性，让电话这种先进的通讯工具成为医生服务患者的好帮手。（4）加强抗生素使用的管理，降低耐药性。（5）医院应提高夜间服务能力，让患者在不影响白昼生产劳动的前提下，夜间也可以方便复诊。（6）移风易俗，提倡分餐制，减少感染机会。（7）加强餐饮卫生管理的宣传，切断传播途径。（8）加强商业性餐饮行业卫生管理，将幽门螺杆菌筛查与病毒性肝炎一样，列为健康体检的项目，作为餐饮从业准入条件。

目前理想的Hp治疗方案包括：（1）Hp根除率>90%；（2）溃疡愈合迅速，症状消失快；（3）患者依从性好；（4）不产生耐药性；（5）疗程短，治疗简便；（6）价格便宜[7]。Hp根除失败的原因可以归纳如下：（1）Hp菌株本身的因素；（2）宿主的因素；（3）环境的因素；（4）其他因素。其中Hp对抗生素的耐药性被认为是根除失败的主要原因，但是患者的依从性也不容小视[8]。无论从技术角度如何优化治疗方案，若无患者的配合，治疗效果肯定不好。并且易误认为治疗方案本身存在缺陷，而新方案不断增加用药的种类及时间。最后在耐药与疗效之间形成恶性循环，危害公众健康，徒增社会负担。

参考文献

[1]张健，李洪运.四联疗法根治幽门螺杆菌感染疗效分析[J].中国病原生物学杂志，2014，9（8）：747-749.

[2]邝敏享，刘福建.幽门螺杆菌感染与消化系统疾病的研究进展[J].医学综述，2014，20（7）：1236-1237.

[3]蔡奇志，蒋承霖.幽门螺杆菌家庭聚集现象与家庭成员共治的关系研究[J].临床荟萃，2013，28（12）：1358-1360.

[4]武建军，英明中，曹秀堂，等.体检人群幽门螺杆菌感染状况分析[J].疑难病杂志，2014，13（11）：1118-1122.

[5]金思思，王琼，林贤凡.四联三联疗法治疗消化性溃疡临床疗效比较[J].中国现代医生，2014，8（30）：139-141.

[6]傅海燕，姚萍，张伟平.序贯疗法与三联疗法根除幽门螺杆菌疗效对比研究[J].新疆医科大学学报，2014，37（11）：1480-1486.

[7]闫娟，李舒.幽门螺杆菌感染与消化性溃疡关系浅析[J].社区医学杂志，2008，6（8）：11-13.

[8]柴贞素.四联疗法与标准三联疗法根除幽门螺杆菌疗效观察[J].临床论坛，2012，14（33）：33.

（收稿日期：2015-02-08） （编辑：黄新珍）