针刺及康复训练治疗脑卒中后假性球麻痹吞咽障碍疗效观察

摘要：目的：观察针刺及康复训练治疗脑卒中后假性球麻痹吞咽障碍疗效。

方法：将76例脑卒中患者随机分为治疗组（针刺及康复训练）和观察组（单纯康复训练），进行临床观察。

结果：治疗组总有效率92.1%，对照组为63.2%，两组比较，总有效率有非常显著性差异（P

结论：针刺及康复训练相结合疗效显著且安全。

关键词：针刺康复训练假性球麻痹吞咽障碍

【中图分类号】R2【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）11-0338-01

假性球麻痹，又称假性延髓麻痹，常继发于脑动脉硬化，系双侧皮质延髓束受损所引起。临床主要表现为受延髓支配的肌肉瘫痪或不全瘫痪，软腭，咽喉，舌肌活动困难，吞咽构音困难或不能。其中吞咽障碍危害性最大，极大地危害着人类的健康，笔者自2009年以来以针刺与康复训练结合中风后假性球麻痹吞咽困难有着很好效果，现报告如下：

1临床资料

选择我院2009年9月～2011年4月期间住院脑卒中患者76例，入院后随机分为针刺与康复训练结合治疗组（治疗组）和单纯康复训练组（对照组）各38例，两组之间一般情况相似，治疗前性别、年龄、病程、诊断分类比较差异无统计学意义，具体见表1，两组病例观察期间无死亡、无中途退出病例。

2纳入标准

符合脑卒中诊断标准[1]并经头颅CT或MRI检查确诊，临床有饮水呛咳，吞咽困难，软腭反射及咽反射消失或减弱，意识清楚，无严重心，肺功能障碍。

排除标准：延髓及咽部肌群病变，2患有其他严重的躯体疾病，3并发失语及认知障碍。

3治疗方法

3.1治疗组。

3.1.1针刺治疗。主穴：风池，哑门，完骨，廉泉，金津，玉液；配穴：风痰阻络加用丰隆，合谷；气虚血瘀加用气海，血海，足三里；肝阳上亢加用太冲，太溪。

刺法：患者取坐位，取0.35×50mm毫针，常规消毒后，取项部双侧风池，哑门，完骨，刺入约1～1.5寸，针尖朝向内下方，行平补平泻捻转行针，得气后留针30min，廉泉，金津，玉液行针得气后即刻出针，其余配穴常规针刺留针30min，每天一次，10天为一疗程，治疗前及治疗两个疗程后评定疗效。

3.1.2康复训练。由经过培训的专业康复人员根据患者吞咽障碍的程度进行颈部放松，口腔周围肌肉的运动训练，呼吸训练，咳嗽训练，寒冷刺激训练，门德尔松手法进行间接训练，并给与密度均一，有适当黏性，不易松散，容易吞咽的食物进行直接进食训练。[2]

3.2评定方法。两组患者均在治疗前和治疗两个疗程后进行日本洼田氏饮水试验[3]评定。具体方法如下：患者取坐位，饮30ml温水，观察饮水过程，并将吞咽困难分为5级；1级：能顺利地一口咽下（5s），计1分；2级：能1次饮完，但超过5s；或分2次以上，能不呛咽下，计2分；3级：能1次咽下，偶有呛咳，计3分；4级：分2级以上咽下，也有呛咳，计4分；5级：屡屡呛咳，全量咽下困难，计5分。

3.3疗效评定标准。治愈：吞咽障碍症状基本消失，饮水试验评定达到1级；显效：吞咽障碍症状明显改善，饮水试验评定达到2级；有效：吞咽障碍症状有所改善，饮水试验评定由4-5级达到3级；无效：吞咽障碍无改善，饮水试验评定3级以下。

4结果

具体见表2。

5讨论

假性球麻痹属祖国医学中风，中脏腑范畴，从症状上属于“瘖痱”“喉痹”等，《金贵要略-中风历节病》载有，“邪入于脏，舌即难言，口吐涎”精血不能上荣髓窍，加上阴阳失调，气血逆乱，风火痰瘀阻髓，阳气不达，窍阻神匿，出现饮水呛咳，吞咽困难等症，其病因病机为本虚表实。现代医学认为，假性球麻痹是双侧皮质或皮质脑干束损伤所致，经大脑皮质调节的反射弧被破坏，形成皮质下反射，即深反射亢进，病理反射释放的体征，根据针刺腧穴“近部取穴”原则，结合现代医学腧穴解剖和吞咽反射活动的原理，针刺风池，完骨，廉泉可以改善椎动脉及颈内动脉血液循环[4]，可直接调整脑部舌下神经，迷走神经所连接的喉上神经和喉返神经的功能[5]，同时又可通过刺激迷走，舌咽，舌下神经反射到上运动神经元，促使病变的上运动神经元功能的恢复，从而使吞咽及语言功能得以恢复。金津玉液可疏通局部经气，可显著改善舌后坠及舌的活动部。吞咽功能康复训练是早已证明行之有效的治疗手段，现代医学认为中枢神经在结构和功能上具有一定的重组能力和可塑性，通过吞咽和摄食训练可以刺激中枢神经系统建立起新的运动投射区，并逐渐具备发放运动神经的功能，从而恢复受损肌肉运动功能，最大限度发挥脑的可塑性，加速吞咽相关肌肉的恢复，使吞咽功能得以改善。

通过治疗组与对照组治疗中风后吞咽障碍的临床研究，表明了针刺结合康复训练在改善脑卒中后吞咽障碍方面有明显优势，体现了传统针刺疗法与现代康复相结合这一先进的康复理念，国外已经把“针灸治疗与功能训练”称为新趋热疗法，针刺配合吞咽训练治疗脑卒中后吞咽障碍疗效显著且安全，有利于提高患者的生存率和生活质量，显示了中西医结合治疗中风后并发症的优势。

参考文献

[1]全国第4次脑血管病学术会议.脑卒中病人临床神经缺损程度评分标准[J].中华神经科杂志，1996，29（26）：381-383

[2]大西幸子，孙启良.摄食吞咽障碍康复实用技术[M].北京：中国医药科技出版社，2000：61-69

[3]何静杰.吞咽障碍的康复[J].中国康复理论与实践，2002.8（3）：189-190

[4]吕祺美.针刺治疗脑卒中后吞咽障碍的疗效观察[J].针灸临床杂志，2006.22（10）19-20

[5]吉学群，王春梅，刘占芬等.针刺崇骨穴治疗假性球临床研究[J].针灸临床杂志，2005，21（7）40-41