膀胱镜操作致尿道损伤2例

1 病例报告

例1：男，33岁，因左侧输尿管结石碎石取石术后放置双J管40d来我科门诊拔管，KUB提示：左侧双J管留置。门诊医师使用5g盐酸丁卡因胶浆经行尿道表面麻醉，即刻经行膀胱镜下拔管，当膀胱镜进至尿道球部时，患者开始出现紧张、焦虑。继续进镜时发现患者疼痛不适，并且有约15ml鲜血从尿道口流出。此刻即停止操作，退出膀胱镜插入F16号双腔导尿管并留置。此后，在静脉复合麻醉下，用输尿管镜将双J管夹出，发现尿道球部粘膜破损。

例2：男，65岁，因解全程间断性无痛性肉眼血尿6d门诊就诊，外院门诊彩色B超示：双肾、双侧输尿管未见异常，于膀胱左侧壁可见一个无回声暗区，大小约1.5×1.8cm。我院门诊医师给该患者行膀胱镜检查+膀胱占位活检术以明确诊断。术中膀胱镜到达患者后尿道膀胱颈部时，阻力加大，患者会疼痛不适，继续保持一定力度直至有突破感，放出鲜红色尿液，且在观察镜下视野模糊，无法观察膀胱粘膜情况，考虑后尿道损伤，立即停止操作，退出膀胱镜，插入F18号三腔导尿管持续膀胱冲洗，并适当使用止血药及抗生素治疗。此后待患者病情稳定后，我院彩色B超提示：前列腺包膜完整，腺体大小50mm×45mm×38mm，向膀胱内突出约10mm，实质回声稍粗，未见强回声光斑及明显团块。此后手术中发现前列腺尿道部粘膜破损。

2 讨论

分析尿道损伤的原因：①多数医务人员在行膀胱镜检查前没有对患者身体的基本情况经行评估，更没有与患者进行必要的沟通，从而消除患者恐惧心理，以便配合操作；②在表面麻醉时，没有充分按摩及会，使物与尿道充分接触，以致表面麻醉效果不佳，引起尿道括约肌张力增高、收缩，进镜困难；③没有清晰认识男性尿道解剖呈倒"S"形，存在两个弯曲，三个狭窄，以致插入膀胱镜时，没有根据上述解剖情况适当调整镜身；④一些医师在操作过程中遇有阻力时，动作粗暴，强力通过造成粘膜撕裂，严重者穿破尿道，引起出血或排尿困难，甚至发生尿潴留。如果穿通直肠形成尿道直肠瘘；⑤膀胱镜粗细选用不当或镜鞘与闭孔器封闭不严，转向器未平放等均在膀胱镜插入时造成尿道粘膜损伤；⑥对于中老年患者，忽略了尿道病变，如前列腺增生、尿道狭窄、尿道憩室等，没有进行必要的尿道扩张或者遇到狭窄处时没有换观察镜观察，而是盲目进镜。