地佐辛与芬太尼在全麻苏醒期的应用观察

摘要：目的 比较地佐辛与芬太尼在术中给药应用于术后镇痛，其对全麻苏醒的影响。方法 将择期行全子宫切除术患者120例随机分为生理盐水（NS）组（A组）、芬太尼组（B组）、地佐辛组（C组）（分别在手术结束前10分钟静脉给予NS 1 mL、芬太尼1 g/Kg、地佐辛0.1 mg/Kg）。记录患者苏醒时间、拔管时间、拔管后10 min的疼痛VAS评分和改良OAA/S评分。结果 B组患者苏醒时间、拔管时间明显较A组、C组延长；B组、C组拔管后10 min疼痛评分低于A组，B、C两组间无明显差异。结论 在全麻苏醒期应用地佐辛可显著缩短苏醒时间及拔管时间，并为患者提供较好的镇痛效果，安全性较好。

关键词：地佐辛；芬太尼；全麻苏醒；影响

Abstract：Objective To compare Dezocine and fentanyl in intraoperative medication used in postoperative analgesia， its impact on to general anesthesia. Methods The patients undergoing elective whole hysterectomy， 120 cases were randomly divided into normal saline （NS） group （group A） and fentanyl group （group B）， to assist symplectic group （group C）， respectively in the vein for 10 minutes before the end of surgery 1 ml NS， fentanyl 1 g/kg， Dezocine of 0.1 mg/kg）. Record patients' awakening time， extubation time， 10 min after extubation pain VAS score and improvement of OAA/S score. Results In group B patients regained consciousness time， extubation time in group A and group C extension； Group B， group C 10 min after extubation pain score lower than group A， B and C has no obvious difference between the two groups. Conclusion The phase of the applied to assist in general anesthesia can significantly shorten the awaken time and extubation time， and provide patients with good analgesia effect， good safety.

Key words：Dezocine；Fentanyl；Waking；General anesthesia

地佐辛是兼有激动和拮抗作用的阿片受体镇痛药，近年来已经应用于临床[1-2]。由于全麻复苏期间残余的物延长了患者的苏醒时间、拔管时间；另一方面，由于物血药浓度下降，患者痛觉恢复，反射性引起心率加快、血压升高等现象[3]，增加医疗风险性。我们将其与芬太尼作比较，观察对全身麻醉苏醒的影响。

1资料与方法

1.1一般资料 选取我院2012年12月～2014年1月开腹行全子宫切除术患者120例，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级。年龄45～66岁，体重52～83 Kg，随机将其分为三组（每组40例）：NS组、芬太尼组、地佐辛组。排除标准：血常规、生化指标、凝血全项异常者，阿片类药物滥用者，心脑血管疾病者。

1.2方法 术前常规肌注阿托品0.5 mg、安定2 mL，均实行气管内插管全凭静脉麻醉。入室后常规监测血压、心率、脉搏氧饱和度、心电图、呼气末二氧化碳分压。麻醉诱导用药：咪达唑仑0.04 mg/Kg、丙泊酚1.5～2.0 mg/Kg、芬太尼2～4 g/Kg、顺式阿曲库铵1 mg/Kg。麻醉维持应用瑞芬太尼和丙泊酚，随手术刺激及生命体征调节泵入速度。手术结束前10 min NS组、芬太尼组、地佐辛组分别给予NS 1 mL、芬太尼1 g/Kg、地佐辛0.1 mg/Kg。手术结束前5 min停止泵入麻醉维持药物。术毕给予新斯的明0.02 mg/Kg、阿托品0.01 mg/Kg，拮抗肌松剂。待患者自主呼吸恢复良好，脱氧下SpO2>95%维持5 min以上，PETCO2

1.3观察指标 ①苏醒时间：从停止应用全麻维持药物到患者睁眼，呼之能应的时长。②拔管时间：从停止应用全麻维持药物到满足拔管指征的时长。③拔管后10 min的疼痛VAS评分（视觉模拟评分）：0为完全无痛，5差，10为不能忍受之剧痛。④拔管后10 min的改良OAA/S评分（警觉与镇静评分）[4]：用正常语调呼唤姓名反应灵敏为5分，用正常语调呼唤姓名反应迟钝为4分，大声呼唤或反复呼唤姓名才有反应为3分，对轻微的推动和振动有反应为2分，仅对疼痛刺激有反应（如指压眶上神经）为1分，对疼痛刺激无反应为0分。

1.4统计学处理 应用SPSS 11.0软件进行统计学分析。计量资料用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用方差分析。计数资料采用χ2检验，以P

2结果

B组患者苏醒时间、拔管时间明显较A组、C组延长；B组、C组拔管后10 min疼痛评分低于A组，B、C两组间无明显差异。三组患者苏醒时间、拔管时间、拔管后10min的疼痛VAS评分和改良OAA/S评分情况，见表1。

3讨论

地佐辛属于阿片受体激动一拮抗药，用于术后镇痛，会产生轻度到中度的镇静作用[5]。本研究中地佐辛能够显著降低全麻患者术后疼痛评分，具有很好的镇痛效果。与对照组观察，其苏醒质量颇佳。芬太尼具有强效的镇痛作用，在苏醒期可以极大限度的减少患者疼痛，但其不足之处是延长了苏醒时间，进而拔管延迟。地佐辛在全麻苏醒期应用可缩短患者苏醒时间，同时又能产生良好的镇痛及镇静效果，临床应用较为安全。

参考文献：

[1]李丽，陈华永.地佐辛与芬太尼用于腹腔镜胃癌根治术后镇痛效果的比较[J].中国临床实用医学，2010，4（10）：173.

[2]岳修勤.地佐辛与芬太尼应用于术后静脉镇痛的临床效果比较[J].中国疼痛医学杂志，2010，16（40）：255.

[3]曾因明，邓小明.麻醉学新进展[M].北京：人民卫生出版社，2006：602.

[4]马玉林，夏继林，等.地佐辛不同时间用药对全身麻醉苏醒的影响[J].吉林医学，2011，7（19）：3956.

[5]Pandit UA，Kothary SP，Pandit SK.Intravenous dezocine for postoperative pain：a double-blind，placebo-controlled comparison with morphine[J].Clin Pharmacol，1986，26（4）：275.