中西医结合治疗慢性乙型肝炎38例临床观察

慢性乙型肝炎的西医治疗方法已较为成熟，中西医结合诊疗临床研究也很活跃，笔者于2008年1月至2010年5月采用中西医结合治疗慢性乙型肝炎38例，现将临床观察结果介绍如下：

1 一般资料

1.1 临床资料 本组资料治疗组38例，对照组35例。治疗组男27例，女11例，年龄28岁-56岁，平均43.7岁，患乙肝病程最短半年，最长17件，平均11年，乙肝两对半呈“大三阳”改变14例，“小三阳”改变24例， HBV-DNA1.0×106拷贝/ml―1.0×108拷贝/ml23例；≥1.0×109拷贝/ml15例，38例慢性乙型肝炎肝功能损害见表。血清白蛋白白测定见表2。对照组35例，男25例，女10例，年龄26-54岁。患乙肝病程最短半年，最长19年，平均11.3年，乙肝两对半呈“大三阳”改变12例，“小三阳”改变23例，HBV-DNA1.0×106拷贝/ml―1.0×108拷贝/ml19例；≥1.0×109拷贝/ml 16例，两组资料基本相同，具有可比性。

1.2 彩超、CT检查：治疗组、对照组病人均行B超和CT检查均提示脾大，少量腹水46例，大量腹水27例。

1.3 诊断标准 参照中华医学会传染病学会、中华医学会肝脏病分会标准（2005年）。诊断治疗组：病毒性肝炎（乙型）慢性轻型6例，重型27例，重症5例。对照组：病毒性肝炎（乙型）慢性轻型7例，重型24例，重症4例。

1.4 中西药治疗方案 （1）西药方案：抗乙肝病毒药拉米呋啶或阿德福韦脂口服；丹参注射液+10%葡萄糖点滴；促肝细胞生长素+5%葡萄糖点滴；维生素C、维生素B6+5%葡萄糖点滴。

（2）抗乙肝病毒药拉米呋啶或阿德福韦脂口服：复方甘草酸单胺S针+5%葡萄糖点滴；肝水解肽+5%葡萄糖点滴，丹参注射液+10%葡萄糖点滴。西药方案（1）或（2）。联合中药“健脾祛湿，行气利水”方法。方药组成：茵陈、茯芩、泽泻、陈皮、丹参、白茅根、柴胡、广郁金、鸡内金、黄芪、党参、白术、赤芍、炙甘草。治疗期满半年以上，随访一年以上。

2 结果

治疗组：临床治愈21例，好转15例，无效或退出治疗2例。对照组：临床治愈17例，好转15例，无效或退出治疗3例。见表3。治疗组与对照组在肝功能复常、HBV-DNA阴转HbeAg转核三方面，在一定时间内比较，治疗组疗效优于对照组。

3 讨论

慢性乙型肝炎治疗方法很多，西医西药注重抗病毒抗肝纤维化改善微循为原则；中医中药以辩证论分型治疗为原则。本组38例慢性乙型肝炎的中药施治以“健脾祛湿、行气利水”为治疗方。方药组成中茵陈、茯芩、泽泻、白茅根、清热祛湿退黄；黄芪、党参、白术、炙甘草健脾胃，补中益气，调整机体免疫机能，增强应答反应。

慢肝病人，多以脾虚为主，如腹胀、腹泻、不思饮食、“形寒而体虚、腹大而消瘦”、黄芪、党参、白术、炙甘草健脾胃、补中益气。柴胡、陈皮、广郁金、佐以疏肝理气、行气解郁，增强健脾胃补中益气的功效，从而达到消除腹胀、腹泻、不思饮食的治疗效果，增进病人的食欲，增强病人的消化吸收功能，病人的营养、体质得以增强。丹参、赤芍具有活血化瘀，改善心肝肾等脏器血液循环的功效。慢肝病人多存在形寒、肢体末梢循环差等一系列症状和表现，通过大剂量丹参、赤芍的使用，病人以上症状明显改善。

茵陈为治疗黄疸病人的要药，亦称圣药，慢肝病人多有湿热症，而以湿为主，湿困脾、脾不健运，而出现腹胀、腹泻、不思饮食的症状和表现。肝喜条达，由于湿困脾胃，不能及时运化水湿，湿邪停于中焦，输泄失常，湿热阻遇郁蒸而发黄疸。在组方中黄芪、党参、白术、炙甘草、健脾胃，茯芩、泽泻、白茅根、茵陈清热利湿退黄。广郁金能促进胆汗的分泌与排泄，诸药共奏“健脾祛湿，行气利水”之功效，因此，治疗组在肝功能复常，HbeAg转核HBV-DNA阴转三方面疗效优于对照组。