浅析良性前列腺增生手术适应证与方法的选择

【中图分类号】R615 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2012）10-0082-01

【摘要】良性前列腺增生是中老年男性排尿障碍相关疾病中最常见的一种良性疾病。本文作者基于多年关于良性前列腺增生手术的实践经验，从良性前列腺增生手术适应证及其手术方法选择等方面进行了浅谈，以期在实际的良性前列腺增生治疗中具有借鉴作用。

【关键词】良性前列腺增生手术；适应证；手术方法

前言

良性前列腺良性增生（BPH）是前列腺广泛的、非癌症性质的增长。良性前列腺良性增生最早可发生于20～30岁的男子，在这一年龄段中有10%的人可能存在BPH。60岁的人中大约有50%，而85岁以上者则90%都存在BPH。可以看出，其是中老年男性中最为常见的一种排尿障碍原因良性疾病。

良性前列腺良性增生的症状表现为小便开始就很费力；尿时无力；时断时续；尿频；尿急；夜尿症（夜间小便次数过多，特别是不得不醒来去小便）；排尿不全，严重的患者每半个小时左右就得小便1次。由于尿液的蓄积就可能会造成感染、不自主遗溺、血尿或其他疾病；尿失禁，BPH严重的患者会造成严重的膀胱损害，患者可能会在完全控制其小便方面存在困难。

本文从良性前列腺增生手术适应证及其手术方法选择等方面进行了浅谈。

1. 良性前列腺增生手术适应证

BPH有很多治疗方法。一种称之为“等待观察法”的治疗是指对病情予以仔细的观察。一旦确定有必要，才采用强效药物或手术治疗。是否采取良性前列腺增生手术治疗，取决于患者BPH的严重程度、症状、药物史和其他一些因素。其中，主要因素为BPH症状。

当药物治疗不佳时，手术是治疗前列腺增生的最优选择。手术并不是切除整个前列腺，而是将增生的前列腺切除。

由于手术有一定风险，加上患者多为老年人，往往合并心、肺、脑、肾等功能损害，手术耐受性会更差，故应慎重选择手术适应证，其适应证如下：尿潴留，至少有1次在拔除尿管后仍不能排尿者；前列腺增生反复出现血尿；前列腺增生导致肾功能不全；合并膀胱结石；反复发作的尿路感染；巨大的膀胱憩室。

2. 良性前列腺增生手术方法的选择

手术治疗BPH包括经尿道前列腺部分切除术、经尿道前列腺切口术、经尿道激光介导前列腺切除术、高温法、气囊扩张术、支架管法和旋管法等。不同的手术方式各有其优缺点，应当综合考虑医生个人经验、患者的意见、前列腺的大小以及患者的伴发疾病和全身状况进行选择。

2.1 经尿道前列腺切除术（TURP）

经尿道前列腺切除术（TURP）是第一个用于治疗BPH的手术。在该手术中，器械由开日插入尿道，除祛前列腺的一部分。同为治疗BPH的手术，TURP没有前列腺摘除术后果那么严重。病人恢复较快，住院时间较短，可能需要服用的药物也较少。BPH的症状经常在TURP后迅速消失。TURP的缺陷为手术中用于冲洗的液体被身体吸收后，可能会导致恶心、呕吐、精神错乱、高血压、视觉障碍和心脏搏动的疾病。

TURP主要适用于治疗前列腺体积在80ml以下的BPH患者，技术熟练的术者可适当放宽对前列腺体积的限制。因冲洗液吸收过多导致的血容量扩张及稀释性低钠血症发生率约2%，危险因素有术中出血多、手术时间长和前列腺体积大等。TURP手术时间延长，经尿道电切综合征的发生风险明显增加。需要输血的几率约2%～5%。术后各种并发症的发生率：尿失禁约1%～2.2%，逆行约65%～70%，膀胱颈挛缩约4%。尿道狭窄约3.8%。

2.2经尿道前列腺切口术（TUIP）

经尿道前列腺切口术（TUIP）是用于减轻BPH症状的另一种手术。TUIP并不切除过度增生的组织，而代之以在前列腺组织上切一至两条长的开口，目的是“释放”尿道前列腺部和膀胱颈部，使它们能开放得大些。

据报道称，UIP主要用于解决那些“前列腺小的青年、中年或老年男性”的膀胱出路梗阻问题。这些人若不做TUIP，则在以后的多年中需以扩张术、按摩以及药物来寻求部分的、短期的缓解。

作者通过对某医院2009年12月至2011年12月BPH病例统计，进行203 例 TURP 与652 例 TUIP术后并发症的比较。

2.3 激光治疗

激光在BPH治疗中的应用逐渐增多。目前常用的激光类型有钬激光（Ho：YAG）、绿激光（KTP：YAG或LBO：YAG）、铥激光（Tm：YAG）。激光的治疗作用与其波长的组织学效应和功率有关，可对前列腺进行剜除、汽化、汽化切割等。

2.4 一种新型手术----经尿道保留部分前壁前列腺剜除术

经尿道保留部分前壁前列腺剜除术以在前列腺适当的几个部位微型开口、无创伤的方式进入前列腺增生的层面，避免损伤精阜周围的括约肌，最大限度地保留了正常尿道，对前列腺的外包膜也无影响。

通过4种手术方法术前前列腺体积、手术时间、术中出血量、术后前列腺质量等比较，经尿道保留部分前壁前列腺剜除术适应于前列腺增生>45克的患者，经测算和比对，术后保留的尿道前列腺组织平均2克（1.5～3.5）。研究表明，该手术前列腺组织切除率为58%，即符合手术要求最小45克的前列腺增生，切除约26克，减去保留的2克，切除为24克（有研究表明前列腺组织每年生长0.5～1.0克，10年为6.7克），复发至少需要24～48年。

结束语

泌尿外科医生需要在牢固掌握开放手术的基础上， 努力学习微创高效的治疗方法。在医疗实践中，结合前列腺增生患者具体情况和现有技术水平进行外科治疗决策。

参考文献

[1] 霍庆祥，孙建涛，张寒. 经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生1965例体会[J]. 中国内镜杂志. 2010（11）

[2] 谭爱花，廖存，曹云飞，莫曾南. 钬激光剜除术和经尿道前列腺切除术治疗症状性前列腺梗阻的meta分析[J] 中华腔镜泌尿外科杂志（电子版）. 2008（01）

[3] 成波，张爱民，刘利维，胡海龙，牛海涛，刘春雨，白铁男，韩瑞发. PKRP与TURP治疗良性前列腺增生症的效果比较[J]. 山东医药. 2009（39）

[4] 邓若平，陈林川，桂彬，罗飓元，秦钢，祝睿，王刚，王建琼. 经尿道单极电切剜除法治疗前列腺增生[J]. 中外医疗. 2010（10）

[5] KRAMBECK AE，HANDA SE，LINGEMAN JE.J Urol，龚永光，马艳民. 应用钬激光前列腺剜除术治疗1000余例良性前列腺增生症的经验[J]. 现代泌尿外科杂志. 2011（01）