跟腱损伤的MRI分型与临床意义

【摘要】 目的 探讨跟腱损伤的MRI分型及临床意义。方法 回顾性分析35例跟腱损伤的MRI表现与临床资料，根据跟腱损伤的病理改变，将跟腱损伤的MRI表现分为四型。结果 （1）跟腱退行性变，跟腱增粗，前后径大于6 mm，前缘凸起，前后缘不平行，T1WI、T2WI、抑脂序列跟腱内局灶性高信号。（2）跟腱周围炎，跟腱前脂肪垫中见斑片状长T1长T2异常信号，跟腱周围出现半环状高信号，围绕跟腱后3/4。跟腱后、跟骨后滑液囊出现积液，跟骨内见骨髓水肿。（3）跟腱不完全断裂，跟腱连续性不全中断、跟腱纵行撕裂，跟腱内见纵行条状高信号。（4）跟腱完全断裂，跟腱连续性完全中断、断端呈锯齿状、杵状。结论 MRI可确定跟腱损伤类型，对指导临床治疗非常有意义。

【关键词】 跟腱损伤； MRI

MRI classification and clinical significance of the injuries of the Achilles Tendon ZHU Ting-min. The 208 Hospital of PLA, Changchun 130062, China

【Abstract】 Objective To investigate the MRI classification and clinical significance of the injuries of the Achilles tendon.Methods The MRI and the medical records were analyzed retrospectively in 35 cases with the injuries of the Achilles tendon. The MRI of the injuries of the Achilles tendon were divided into four groups based on pathology.Results (1) The Achilles tendon degeneration: the Achilles tendon was thickened, its anteroposterior diameter＞6 mm, anterior convexity, anterorpasterior margins no longer parallel, the focal hyperintensity in the Achilles tendon on T1WI, T2WI, Stir. (2) Various partterns peritendonitis: the patch low-signal-intensity on T1WI, and high-signa-intensity on T2WI. Stir in the fat pad anterior to the achilles tendon, partially circumferential high signal surrouding the teadon posterior 3/4, the fluid accumulation in the retro-calcaneal and tendon bursa, the marrow edema in the calcaneal. (3) Partial Achilles tendon tear, longitudinal tear: the continuity of the Achilles tendon was partial rupture, longitudinal continuity high signal intensity in the achilles tendon. (4)Complete Achilles tendon tear: the continuity of the Achilles tendon was complete rupture, the tendon edgel was sawtoothing or dubbing.Conclusion The injury types of the Achilles tendon can be definited by MRI, these is very important for guiding clinical treatment.

【Key words】 Achilles tendon injury; MRI

跟腱是一个最常受到过劳损伤的部位，其损伤的类型可以是跟腱退行性改变，跟腱周围炎，跟腱部份撕裂、完全撕裂，这些类型的损伤可以单独存在，也可以并存。它们的临床表现相似，在临床上区别这些类型的损伤非常困难，不同类型的损伤需采取不同的治疗措施。MRI软组织分辨率高，可清楚显示跟腱内部及周围结构，是跟腱损伤最准确的影像学检查方法。目前有关MRI诊断跟腱断裂方面的文献较多，但对跟腱损伤进行系统MRI分型并与临床治疗结合起来进行分析的文献较少。本文目的在于探讨跟腱损伤的MRI分型及临床意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 跟腱损伤患者35例，男28例，女7例；年龄17～25岁，平均22岁；单侧病变33例，双侧病变2例。主要临床表现为踝部肿胀，疼痛，功能障碍。9例经手术治疗，26例经保守治疗及MR随访检查。随访时间为3月～5年，平均1.5年。根据跟腱损伤的病理改变，将跟腱损伤的MRI表现分为四型：跟腱退行性变、跟腱周围炎、跟腱部分断裂、跟腱完全断裂。

1.2 MR检查方法 使用美国马可尼公司PD350 1.5T磁共振机，膝关节相控阵线圈。扫描：踝关节轴位、矢状位、冠状位。扫描序列：快速自旋回波序列，T1WI TE 30 ms、TR 505 ms，T2WI TE 90 ms、TR 4000 ms。反转恢复脂肪抑制序列，TE 95 ms、TR 4013 ms、TI 150 ms。矩阵256×256，层厚3 mm，层间距1 mm。全部病例均为平扫检查。

2 结果

2.1 跟腱退行性变（17例） T1WI、T2WI矢状位跟腱前后径增加，发生在跟腱中段，跟腱前后缘失去平行状结构、前缘凸起，呈弓状，最厚处均大于6 mm。轴位像跟腱增厚，前后径大于横径、前缘凸起，呈梭形。8例增粗的跟腱未见异常信号。9例增粗的跟腱内见局灶性异常信号。T1WI表现为斑点状略高信号影，T2WI表现为明显的斑点状高信号灶。病灶位于跟腱中段6例，位于跟腱跟骨附着部3例。

2.2 跟腱周围类（18例） 12例跟腱周围炎与跟腱断裂同时存在，4例跟腱周围炎单独存在，2例跟腱退行性变合并跟腱周围炎。跟腱周围炎有四种表现。跟腱脂肪垫炎：抑脂序列跟腱前脂肪垫中见边缘模糊片状高信号。跟腱腱膜炎：T2WI抑脂序列跟腱周围出现半环状高信号，围绕跟腱。轴位像上半环状高信号围绕跟腱后3/4，外缘轮廓模糊。跟腱腱膜炎发生在跟腱跟骨附着部。跟腱滑囊炎：跟骨后滑液囊，跟腱后滑液囊出现大量积液。T1WI、T2WI、抑脂序列表现为囊性长T1长T2积液信号。跟骨骨髓水肿：发生在跟腱附着部跟骨，T1WI为条状、片状低信号影，边界不清。T2WI病灶等信号。抑脂序列病灶呈条状，片状边缘模糊高信号影。

2.3 跟腱部份断裂（5例） 跟腱连续性部分中断，断裂部位跟腱增粗，在T1WI呈等或稍高信号，T2WI与抑脂序列呈明显高信号，同时合并跟腱周围炎。1例为跟腱纵行撕裂，在T2WI抑脂序列矢状位上，跟腱内出现连续性的纵行条状高信号，T1WI呈等或略高信号。轴位像上跟腱内点状高信号。

2.4 跟腱完全断裂（7例） 断裂位置位于跟腱中段，呈横行，斜行断裂、断端完全分离，呈锯齿状，断裂处由水肿的周围组织嵌入。T1WI呈中等信号，T2WI、抑脂序列呈明显高信号，跟腱肿胀、增粗、矢状位外形呈波浪状。跟腱断端可回缩，使断端呈杵状，局部皮肤凹陷。

3 讨论

3.1 跟腱损伤MRI表现的病理基础 跟腱位于踝后方正中部位，长约15 cm，厚度约6 mm［1］。由小腿后侧深部的比目鱼肌以及浅部的内外侧腓肠肌肌腱共同汇合而成止于跟骨结节，由上而下分为三段。上段为跟腱与肌肉结合部，中段为跟腱部，下段为跟腱跟骨附着部。跟腱的主要功能为站立时固定踝关节，防止身体前倾，同时在负重、奔跑和跳跃时起屈小腿和跖屈作用。跟腱中段为最薄弱处，易发生损伤。此处血运较差，又处于跟腱宽窄移行处，抗张力弱。本组病例跟腱损伤都发生在跟腱中段［2］。跟腱退行性变是跟腱最早期的损伤，都是由于长期的慢性运动负荷造成跟腱内肌纤维局灶性黏液变性、肌纤维代偿性增厚［3］。跟腱断裂多由直接暴力所致，突然的运动负荷加大，足背屈、屈曲时过度旋前运动都可引发跟腱断裂。跟腱周围软组织包括跟腱前脂肪垫，跟腱跟骨附着部的跟骨后滑液囊，跟腱后滑液囊及跟腱膜。跟腱前脂肪垫中含丰富的纤细网状间质及毛细血管网。当运动负荷加大时，既可以单独造成跟腱周围软组织损伤，也可以造成跟腱损伤的同时合并周围软组织损伤。

正常跟腱在矢状位上表现为前后缘平行的边缘光滑带状结构，在T1WI、T2WI为均质的低信号结构。在轴位像上跟腱前缘平直或浅凹状，后缘略凸的半弧形结构，其宽径要大于前后径［4］。跟腱损伤MRI主要表现是跟腱形态变化及内部信号的改变。最常见的跟腱损伤是跟腱退行性变［5］。表现为跟腱中段增粗，内部信号异常。矢状位上跟腱前缘凸起，呈弓状，前后缘不在平行，前后径要大于6 mm。轴位像上跟腱前缘隆起，其前后径要大于横径。跟腱内信号异常，T1WI、T2WI、抑脂序列跟腱的低信号结构中出现斑点状高信号。跟腱的连续性是否完整为诊断跟腱断裂的直接征象。跟腱不完全断裂时，跟腱的连续性部分中断，至少一个扫描层面可以见到跟腱的连续性。跟腱的纵行撕裂也是一种不完全断裂，在MRI上有时与跟腱内筋膜层不易区别。此时跟腱是否增粗可作为诊断时参考。跟腱完全断裂时，跟腱连续性中断，断端呈锯齿状、杵状。断裂处轮廓毛糙，边界不清。前者是由于断裂的肌纤维束肿胀，相互交错，重叠造成。后者是由于断端分离，肌纤维束弹性回缩造成［6］。跟腱断裂时多合并跟腱周围软组织充血，水肿和滑液囊积液。跟腱的剧烈牵拉可造成跟骨骨髓水肿，T1WI、T2WI与抑脂序列可清楚地显示这些改变。

3.2 跟腱损伤MRI分型的临床意义 MRI可清楚显示跟腱损伤的类型与程度，使临床能及时采取正确的治疗措施。根据本组病例的观察，对跟腱退行性变，采取及时制动、休息可使退变的跟腱逐渐恢复正常。发生在跟腱跟骨附着部的退变病灶则难于恢复，愈后不好。已退变的跟腱更容易发生断裂。对于单纯的跟腱周围炎应采取保守治疗措施。而跟腱退行性变合并的跟腱周围炎恢复较慢。对跟腱不完全断裂及纵行撕裂亦应采取非手术保守治疗措施。手术治疗并不有利于恢复。对跟腱完全断裂应及时进行手术治疗，并且术后进行MR随访，以确定断端是否愈合。

MRI可确定跟腱损伤的类型与程度，对指导临床治疗是非常有意义的，跟腱损伤患者应及时进行MR检查。

参 考 文 献

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（收稿日期：2011-10-13）