妊娠期糖尿病产时护理

时间:2022-10-26 06:59:20

妊娠期糖尿病产时护理

【摘要】 目的 探讨对妊娠期糖尿病患者在分娩期的观察及护理。正确使用胰岛素,进行糖尿病孕妇产程中的血糖控制与管理,降低妊娠合并糖尿病孕妇的母婴并发症和死亡率。方法 对妊娠期糖尿病33例顺产患者进行分析。结果 本组由于注意产时监护,仔细观察病情变化,适时结束分娩,产妇均未发生产后大出血及产褥感染,无孕产妇及围产儿死亡。结论 早期发现妊娠期糖尿病患者,重视糖尿病孕妇产前产时中的血糖控制与管理,做好分娩期的观察及护理,能降低妊娠合并糖尿病孕妇的母婴并发症和死亡率。

【关键词】 妊娠; 糖尿病; 分娩期; 护理

妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)是指妊娠期间首次发生和首次识别的不同程度的糖耐量降低,并不除外妊娠前已发生的糖耐量异常病例。近年来,发病率逐渐上升。国内约有2千万人患糖尿病,全世界约1.2亿,已成为致残、致死率的第三位原因。妊娠期糖尿病发病率国外文献报道为1%~14%,国内文献报道为1%~5%。本病对母儿危害较大,并发症较多。尤其在分娩期较正常妊娠者易出现子宫收缩乏力、产后出血、胎儿窘迫及肩难产等剖宫产手术率增高[1,2]。因此,加强妊娠期糖尿病患者分娩期的观察及护理,是确保母婴健康的关键。笔者所在医院对159例妊娠期糖尿病患者做到早期发现、及时治疗、正确护理,取得了满意效果,现介绍如下。

1 临床资料

笔者所在医院产科2010年6月~2011年6月分娩6913人,共收治妊娠期糖尿病患者159例,年龄22~44岁,妊娠周数34~39周,初产妇 96例,经产妇63例,足月产110例,早产49例,剖宫产126例,顺产33例,新生儿平均体重3700 g。最重体重5000 g。巨大新生儿4例,发生新生儿窒息3例,无重度窒息患儿,产后出血12例。无顺产产后出血。 本组由于注意围产期间监护仔细观病情变化,适时结束分娩加之产时产后精心护理,产妇均未发生产后大出血及产褥感染,无孕产妇及围产儿死亡。

2 诊断检查

2.1 在孕期24~28周进行糖筛查。糖筛查阳性。在此基础上再做糖耐量试验(OGTT),测空腹血糖及服糖后1 h、2 h、3 h静脉血糖值。若其中有任何两项超过正常值即可诊断为妊娠期糖尿病,仅一项高于正常值,诊断为糖耐量受损。若两次空腹血糖≥5.8 mmol/L或任何一次血糖≥11.1 mmol/L且再次空腹血糖≥5.8 mmol/L也诊断为妊娠期糖尿病。糖化血红蛋白测定>6.7%为异常(HbAic)

3 护理体会

3.1 分娩前护理 做好饮食控制,解释病情,取得孕妇及家属的理解支持。产内科共同监护,使孕妇积极主动配合,监测血糖采用系列血糖水平测定法:0点、空腹及三餐后2 h血糖。小于28孕周每两周测一次,以后每周测一次。

3.2 分娩时机 一般在35周左右住院,38周左右终止妊娠。终止妊娠前进行羊水穿刺了解胎肺成熟度,并于羊膜腔内注射地塞米松10mg促胎肺成熟,在用药后24 h可终止妊娠,必要时5~7 d可重复。详细观察血糖、尿糖及全身各统变化,为顺利分娩做好准备。如本次妊娠糖尿病病情很难控制,或过去妊娠并重度妊高征、死胎、新生儿死亡者应更早些入院,以定期做NST、B超,动态观察血雌三醇及胎盘泌乳素水平,掌握胎儿安危,及时促胎儿成熟。

3.3 观察血压、水肿、血球压积、血液流变学检查,预防妊高征。重视尿糖、尿酮体、B超和宫底高度检测,及早发现胎儿畸形和巨大儿。

3.4 产时护理

3.4.1 一般处理 整个分娩期做好心理护理,教育孕妇及家人从思想上对糖尿病孕妇的生产有正确认识。取得患者及其家属的密切配合,正确对待分娩的每一个阶段所出现的情况。指导产妇宫缩时进行深呼吸,帮助抚摸腹部、腰部,分散其注意力,缓解疼痛。给予精神安慰、心理支持。特别注意孕妇休息、镇静。胎膜早破提前用抗生素。

3.4.2 左侧卧位,低流量间断吸氧,严密观察生命体变化并详细记录。

3.4.3 观察孕妇有无面色苍白、心慌、出冷汗、饥饿感、脉搏增快等低血糖症状。宫口开大2 cm行无痛分娩。产程中孕妇体力消耗大,肌肉活动增强,同时伴有呕吐失水容易引起低血糖酮症。鼓励孕妇少量多餐,适当增进食量,防止酸中毒发生。保证热量供应。重视并进行糖尿病孕妇产程中的血糖控制与管理。专人守护产妇,检测血糖和胰岛素用量。每2 h动态监测一次末梢血糖,保持血糖在4.44~6.66 mmol/L。根据产程中测定血糖值使用输液泵调整胰岛素用量,避免出现酮症、低血糖、高血糖。胰岛素使用不当易出现低血糖。产时孕妇高血糖易使胎儿发生窘迫,严重时导致胎儿酸中毒使新生儿低血糖发生率增高。孕妇血糖波动大,个体差异大,难以控制血糖水平,如处理不当或不及时,可导致胎儿窘迫,甚至胎死宫内。所以严格控制产时血糖水平具有重要意义。

3.4.4 宫口开大2 cm持续胎心监测,密切观察胎心音及产程进展、避免产程延长。注宫缩。积极处理宫缩乏力,预防产后出血 。胎儿娩出后立即给予催产素20 U静脉滴注,催产素10 U加入10%葡萄糖500 ml内静脉滴注,促进子宫收缩,防止产后出血。

3.4.5 分娩前正确估计胎儿体重,预防肩难产。分娩过程中,正确估计胎儿体重,预防肩难产的发生。试产不宜过久,12 h内结束分娩。若产程延长或停滞,胎头下降在中骨盆以剖宫产为宜。尽量避免阴道助产。采用会阴双侧神经阻滞麻醉使产道松弛,应做较大会阴切开术,可行左右神经阻滞麻醉,同时做好肩难产及新生儿抢救准备工作,通知儿科医生到场。帮助产妇屈大腿减小骨盆倾斜度协助胎儿娩出,保证胎儿的安全。

3.4.6 分娩后仔细检查软产道,预防产后出血发生

3.4.7 重视新生儿的护理,降低围产儿死亡率。不论新生儿体重大小,均按早产儿护理。注意保暖,防止低血糖、低血钙、高胆红素血症、呼吸窘迫综合征发生。新生儿生后2 h内加强监护,生后30分钟内查末梢血糖,尽早哺乳或喂葡萄糖水。鼓励母乳喂养,提高新生儿的免疫抗病能力。

4 讨论

妊娠期糖尿病临床过程比较复杂,母婴并发症较多,早期发现妊娠期糖尿病患者,及时饮食控制能有效地控制好血糖[3]。孕期24~28周进行糖筛查,具有下列情形者应行OGTT检查:(1)反复出现尿糖(++)以上;(2)空腹血糖≥5.8 mmol/L;(3)随机血糖≥6.6 mmol/L;(4)糖筛查试验≥7.8 mmol/L;(5)胎儿发育大于孕周;(6)羊水过多;(7)有糖尿病高危因素。

综上所述,做好心理护理使孕妇积极主动配合,严格的饮食控制,正确使用胰岛素,重视并进行糖尿病孕妇产前产程中的血糖控制与管理,能降低妊娠合并糖尿病孕妇的母婴发病率和死亡率,使孕妇顺利分娩。

参 考 文 献

[1] 乐杰.妇产科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2008.

[2] 杨卉,黄金.妊娠期糖尿病对妊娠结局的影响[J].中华现代护理,2011,17(1):61-64.

[3] 杨慧霞.妊娠期合并糖尿病――临床实践指南[M]. 北京:人民卫生出版社,2008.

(收稿日期:2011-08-26)

上一篇:体表超声检查输尿管上段的临床应用评价 下一篇:跟腱损伤的MRI分型与临床意义