浅谈洁净手术室的感染控制

【关键词】 提高洁净手术室感染控制质量。方法 依据洁净手术室感染的危险因素,制定感染措施。结果 通过临床实践感染控制,使各项指标达到洁净手术室的标准,从而降低手术感染率。

【关键词】洁净手术室;感染控制

Infection control on the clean operating room

ZHANG Rui-ling.

【Abstract】 Objective o improve the quality of operating room infection control.Methods based on clean operating room risk factors for infection to develop infection control measures.The results of clinical practice, infection control, so that all indicators have reached the standards of clean operating room, thereby reducing surgical infection rates.

【Key words】 Clean operating room; Infection control

作者单位:457000濮阳市人民医院手术室

医院手术室是医院感染控制的重点部门之一,自上世纪90年代以来,随着现代化医院的建设与发展,洁净手术室的建设已逐步普及, 很好地解决了手术室空气消毒难的问题,极大地降低了无菌手术感染率[1],同时也给医院感染管理工作带来新的更高要求, 濮阳市人民医院自2003年12月启用洁净手术室以来,加强感染控制管理,大大降低了手术感染率,现介绍如下。

1 本院洁净手术室的概况

本院洁净手术室为双走廊平面布局,12个手术间呈环形。其中百级1个,千级2个,万级9个,走廊为十万级,用于污染手术与急症手术的手术间,有正负压切换。为了达到手术间相对密闭的要求,手术间不设窗户,采用自动门,后门与外走廊相遇,平时关闭,为保持手术间空气的洁净,两侧门不能同时开启。

2 感染控制方法

2.1 室内人员控制 严格控制手术间进出人员:手术人员按“手术通知单”上名单进入手术室,对参观者作出大手术间不超过5人、小手术间不超过3 人的规定,另据报道,在洁净手术间内,人是主要污染源, 每人每分钟的发菌量1000CFU[2]。空气含菌量随室内人员增加而增加,即使穿了灭菌服,从身体皮肤和内衣上脱落的菌粒子(皮屑) 仍可从领口、袖管、裤管排放到周围环境中。所以,在空气净化条件下为保证净化效果,必须对室内人员数进行强制控制。

2.2 通道管理控制 洁净手术室是气流、人流、物流聚集、污染与无菌并存之地,在空气净化的条件下,必须严格做到人与物、洁与污分流。本院属双走廊布局,内走廊是洁净走廊,外走廊是污物走廊,手术间两侧都有自动门,分别与内、外走廊相通。工作人员由非限制区更衣后半限制区〔二次更鞋后〕限制区; 患者在病房更衣专用电梯中央大厅,经对接交换车后由内走廊手术间;无菌物品包经内走廊无菌物品贮存间、手术间;手术污染的器械、敷料经外走廊处置间。

2.3 室内空气净化装置的控制 洁净手术室空气净化系统本身无杀菌功能,是通过过滤尘埃极大限度消除细菌附着载体而达到空气净化效果。手术室应设专人保养与清洗空气过滤装置,以防因过滤装置污染而使空气污染。制订保养和清洗制度,一般粗过滤器、中效过滤器及回风口装置(内有滤层),每1～2 周清洗1 次,高效过滤器应1～2 年更换1 次。实践中也可根据监测数据、使用时间以及临床手术感染情况,及时清洗或更换。

2.4 室内温、湿度的控制 手术室应设专人负责。室温一般调控在22 ℃～24 ℃,相对湿度在50% 左右,由于冬季空调温度易影响室内湿度,故需适当加湿以达到需要的湿度。如果这些参数调控不好,不仅会影响手术环境舒适度,还可能影响手术效果。相对湿度为50% 时,细菌只能存活10 min,相对湿度过高时,容易适合细菌生存与繁殖,这对以控制空气中细菌为主的洁净室来说至关重要[3]。

2.5 室内物品的控制 为维持手术间的正压状态,必须严格管制手术间的前、后自动门,尽量减少开门和人员进出次数,为此,要求医护人员术前各项准备务必做到充分齐全,并按专科相对固定手术间,将与手术相关的电刀、显微镜、腹腔镜等仪器固定在专用手术间。对手术常用药品、缝线、手套、注射器、输液器等备齐,定点放置。

2.6 室内消毒控制 每日术前1 h,由夜班护士开启层流开关,进行空气净化。连台手术应在第一台手术结束后,空气净化30 min后方可进行下一台手术。手术间无影灯、手术床、器械车、壁柜及地面应在每天手术前、后用清水、消毒液各擦拭1次。进行彻底清扫1次/周,再进行卫生大扫除1次/月,做细菌培养1次/月,对于特殊感染的手术后,要关闭层流负压装置开关,开启正压层流开关净化1 h。然后做空气、物体表面培养,监测结果达到标准后方可启用。

3 效果

通过每月对手术间及内走廊空气采用自然沉降法采样、培养,均符合洁净空气净化标准。医院感染科也多次进行了采样、培养,今年8月医院感染科又随机抽样一个百级手术间空气和物表(室内7人),结果空气含菌量为98 CFU/m3,3件物表均为≤5 CFU/cm2, 一个千级手术间空气和物表(室内6人),结果空气含105 CFU/m3和3件物表均为≤5 CFU/cm2,均无致病菌生长。达到了国家洁净手术部用房的空气洁净度和细菌浓度的标准。提高手术室工作质量,降低了手术感染率。

参 考 文 献

[1] 许钟麟.洁净手术部建设实施指南.北京科学出版社,2004:17-18.

[2] 王力红.医院感染学.北京:中国协和医院医科大学出版社, 2002.

[3] 葛朝珍,.杭州市部分医院洁净手术室综合性能的监测.中国消毒学杂志, 2004:21.