小切口胆囊切除术42例临床体会

【摘要】全部病例均在术后24h内下床活动，仅2例需肌注杜冷丁，其余病例无剧烈疼痛。术后第1d进流质，第2d胃肠道功能完全恢复，术后住院3~8d，2例合并切口脂肪液化，经抽吸及加压包扎后痊愈...

作者自2003年9月~2010年9月对42例患者采用小切口胆囊切除术，取得满意效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组42例患者（其中男10例，女32例），年龄20~82岁，平均49岁。其中慢性胆囊炎及胆囊结石33例，胆囊息肉3例，急性胆囊炎8例（坏疽性胆囊炎1例，胆囊积液3例），萎缩性胆囊炎1例。伴高血压5例，糖尿病1例，冠心病1例，心律失常3例。全部病例均经B超检查，平均手术时间50min（30~90min），2例因需行胆总管探查扩大切口，手术成功率达99.5%，未发生胆道误伤、出血等严重并发症。

1.2方法取硬膜外麻醉或全麻，仰卧位，垫高右腰背部，以胆囊底及胆囊三角行B超体表投影作定位参考。取右肋缘下斜切口，自中线向右侧，切口长约5~6cm，切断部分腹直肌进腹，用纱布挡开胆囊周围脏器，拉钩牵开，解剖胆囊三角，普鲁卡因封闭肝十二指肠韧带，顺行或逆行切除胆囊，如胆囊极度膨大可先抽吸减压，胆囊缩小后，术野清楚便于在直视下，借助常用器械进行深部操作，胆囊床电灼止血，胆囊动脉及胆囊管仔细辨认后结扎，不置引流。

2结果

全部病例均在术后24h内下床活动，仅2例需肌注杜冷丁，其余病例无剧烈疼痛。术后第1d进流质，第2d胃肠道功能完全恢复，术后住院3~8d，2例合并切口脂肪液化，经抽吸及加压包扎后痊愈。术后随访3个月左右无胆道损伤等并发症，患者恢复正常生活。

3讨论

3.1文献把切口小于6cm的胆囊切除术称小切口胆囊切除术。LC与MC技术均是80年代国外开展起来的新技术。随着LC的发展，具有创伤小、痛苦轻、术后恢复快等优点的小切口胆囊切除术亦日益受到重视。鉴于基层医院不具备LC设备及技术，对MC及OC手术作一些改进的小切口手术可以符合基层医院实际情况。

3.2条件施行MC，由于切口小、术野小、术野显露不够充分，故手术必须有以下条件：①术者必须要非常熟悉胆道解剖，有熟练的胆道手术技能和处理可能发生问题的能力，否则会误伤胆管和血管，导至不良后果；②要有理想的麻醉确保良好的肌肉松弛；③由于切口小不可能在腹腔内有较大范围的探查机会，故术前需细致检查以明确胆囊疾病，排除其他疾病，否则影响疗效；④良好的照明；⑤应有足够长及特殊配套的手术器械。

3.3切口的选择MC为小横切口胆囊切除术，术者采用缩小的右肋缘下切口，以胆囊底及胆囊三角术前B超的体表投影作为定位标准，自中线向右肋缘下作斜切口，切断部分腹直肌进腹，较OC切口创伤小，切口张力低。

3.4手术适应症适用于各种胆总管通畅的急、慢性胆囊炎，胆囊结石，胆囊息肉。受MC所取的切口较小的局限，在临床上有下列情况的不易选用或慎用：①患者过于肥胖，腹壁脂肪厚者；②上腹部有手术史，进腹后腹腔粘连较重；③伴有多发病，病情复杂；④估计胆囊病变严重者。需强调一旦术中遇到意外，如难以控制的出血、术野不清楚、局部解剖有困难或发现解剖异常、胆囊炎症明显、粘连广泛时，则需延长切口。

3.5小切口胆囊切除术的优点①切口小，损伤小，术后恢复快；②简单易行，无需专用器械及特殊的人员培训；③切口张力低，无切口裂开及切口疝形成；④LC的早期手术并发症发生率较高，而本组42例无胆道误伤及出血等LC常见的并发症。术前最好垫高右腰前部，同时具有良好的麻醉以利更好地暴露。手术操作要求术者站在患者的左侧，必要时可逆行切除胆囊，胆囊床电灼止血，胆囊管及胆囊动脉须仔细辨认后再结扎切断。

3.6该手术简单易行，无需专门培训，对不具备腹腔镜设备及技术的医院也能开展。有一定胆道外科手术基础的初学者可选择胆囊息肉、单纯胆囊结石等简单易行手术。有条件者可添置钛夹钳、电凝钩、电凝棒、深部照明灯等设备，能进一步缩小切口，方便手术操作，手术中应根据情况从患者的安全出发，不能片面追求小切口，操作有困难时应扩大切口。