时间：2022-08-09 06:48:49
摘要：目的探讨腹腔镜连台手术器械有效清洗及灭菌的效果。方法按照随机的原则将临床使用过的腹腔镜手术器械，按照《内镜清洗消毒技术操作规范》要求，严格执行“水洗、酶洗、清洗、消毒、冲洗于干燥”程序，采取不同清洗方式：并比较清洗与灭菌的效果。结果它们分别经过采取过氧化氢灭菌处理后，均达到了理想的灭菌效果。结论过氧化氢低温等离子灭菌，是较理想的腹腔镜连台手术器械清洗和灭菌方法，具有耗时短、灭菌环保、效果可靠等优点，适合于腹腔镜连台手术的使用。
关键词：等离子灭菌器；腹腔镜； 连台手术； 清洗和灭菌
我院是一座综合性二级甲等医院，腔镜器械消毒灭菌使用过戊二醛浸泡、戊二醛灭菌柜环氧乙烷、快速灭菌器、汇日灭菌器。随着腔技术的广泛开展，连抬手术连接不断、腔镜器械价格昂贵导致数量有限、不同材质器械的消毒灭菌要求各不相同，不耐湿、不耐热器械需短时间内达到灭菌很困难。为了满足临床需要，我院于2007年3月购回由杭州三源医疗设备有限公司生产的过氧化氢常温等离子体灭菌器：型一台，通过两年半的使用，取得很好的临时床效果。
1方法
1.1规范设备使用 设备在调试完成后按2004《内镜清洗消毒技术规范》要求进行操作，先进行2w的生物监测。根据厂家提品说明书进行操作，按器械形态、光滑度、结构、数量选择灭菌循环模式：单循环、双循环、三循环。
1.2规范清洗流程按照国家卫生部门规定的《内镜清洗消毒技术操作规范》要求，严格执行“水洗、酶洗、清洗、消毒、冲洗于干燥”程序，使用后的腔镜器械根据期特性，采取不同清洗方式：不耐湿的器械注意防止进入器械内被损伤，耐湿可拆卸部分器械拆开，放入含酶清洗液中，浸泡5~10min超声洗涤，有内腔的器械用毛刷反复刷洗、高压水枪反复冲洗、高压气枪吹干内腔，在装载前要完全清洁干燥，任何肉眼可见的水珠都可造成灭菌的失败。干燥后的器械按使用类别分别包装，灭菌物品的包装必须使用厂家提供特制包装，方能保证过氧化氢等离子体穿透，任意更换包装将会影响灭菌效果；成套器械放入特制有孔的器械盒内，需临时加用的单件器械采用纸塑个别封装，包的内外分别放入厂家配置的化学指示胶带，以方便取出，避免浪费。
1.3灭菌效果监测对三种循环模式效果同时进行生物监测和灭菌物品的监测，用3M公司生产的枯草杆菌黑色变种芽胞生物试管，用纸塑封装后，每次置于灭菌腔内不同部位，每次循环模式各作10次，共作30次，灭菌结束后，观察化学指示卡和化学指示胶带的变化，化学指示卡灭菌前为蓝色，灭菌后变为粉色，指示胶带灭菌前为深蓝，灭菌后变为紫色。同时取出生物试管和对照管放入37℃温箱，48h观察结果。
1.4采样方法 作生物监测的同时，对灭菌物品进行无菌监测，按照《内镜清洗消毒技术操作规范》要求监测采样为内镜的内腔面时，用无菌注射器抽取10ml含相应中和剂的无菌生理盐水，从待检内腔的活检口注入，用15ml无菌试管在待检内腔另一端口收集；取器械表面时，用沾有无菌生理盐水的棉子，在被检器械上反复擦拭，将棉子投到10ml含相应中和剂的生理盐水试管中，用火烧去手接触的部位，将采样管用力震荡80次，用无菌吸管吸取0.5ml待检样品，放于平皿内，加入融化45℃~48℃的营养琼脂15~18ml边倾注边摇匀，待琼脂凝固后置于37℃温箱48h，观察有无细菌生长。
1.5比较 6种灭菌方法对器械灭菌时间、灭菌范围、对人和环境影响的比较（见表1）。
2结果
2.1生物监测和无菌物品培养结果对照管为黄色，30次30支生物试管，灭菌后变为绿色，无细菌生长为合格，取样60件腔镜器械无细菌生长。合格率为100%。灭菌腔内各部位灭菌效果是相同的。
2.2腔镜器械使用频率提高 如不耐热、湿器械：超声刀、结扎术、旋切器等，过去因受灭菌条件影响，每件器械每天只能使用一次，使用等离子体灭菌后，腔镜器械随时用随时灭菌，每件每天最高可使用5~6次，解决了不耐湿、热器械灭菌问题，保证腔镜连台手术所需。
3讨论
观察多年来6种灭菌方法的灭菌物品和生物监测效果是合格的，但从表格中可以看出：2%戊二醛、环氧乙烷对器械灭菌时间太长，不能满足腔镜连台手术所需；卡氏灭菌器、汇日灭菌器时间上可以满足腔镜连台部分器械需求，但对耐湿不耐热或耐热不耐湿的器械不能同时灭菌；过氧化氢等离子灭菌是近几年来发展的新技术，对人和环境无害，使用方便，对器械损伤小，灭菌效果可靠，对腔镜器械能较全面进行灭菌，时间短加快器械周转，减少贵重器械的购置，降低科室成本，同时防止由于器械不能彻底达到灭菌引起的感染，确保连台腔镜手术器械使用快速安全 ，目前是连台腔镜手术器械灭菌较理想的灭菌器。
过氧化氢等离子灭菌，是利用过氧化氢气体弥散和其等离子阶段释放出的等离子，作用于微生物细胞、酵素及核酸，破坏其生命力而达到灭菌[1]。其优点是灭菌耗时短，约52min即可，能有效解决手术连台的问题，而且灭菌后残留物是水和氧气，灭菌物品在较短时间内即可使用。环氧乙烷灭菌法虽可用于不耐热的物品，但灭菌时间需要7h，灭菌后物品自然通风至少在7d后才能被使用。而用2%戊二醛浸泡灭菌需要10h，被浸泡的物品取出后，必须彻底冲洗，并经无菌擦干后才能使用。同时我们在使用中也发现过氧化氢等离子低温灭菌法，在灭菌全过程中有严格地自动检测系统，全程物理参数的监测，化学指示胶带和卡片的监测，每一锅都有生物监测，非常严密，确实可达到理想的灭菌效果。因此过氧化氢等离子低温灭菌机，具有快速、低温灭菌、安全环保、灭菌后无有害的残留物，并显著减少了对器械的耗费及损伤等优点，加快了器械的周转，确保了患者的生命质量，提高了经济效益，使腹腔镜手术器械灭菌问题得到了有效的解决，尤其适合于腹腔镜连台手术使用，解决了手术患者和医护人员等待器械的现象[2]。
参考文献：
[1]Imberti R,Preseglio I,Imbriani M,et al.Low flow anaesthesia reduces occupational exposure to inhalation anaesthetics.Environmental and biological measurements in operating room personnel[J].Acta Anaesthesiol Scand,1995,39(5):586.
[2] Elise MB,Lan TW,Graig WS,et al.Lantw,Gragns,Etal,Risk and Management of Blood Bore Infections in Health Care Workers[J].Chinical Microbiology Reviews,2000,13(3):385-407.