原发不孕输卵管通液术后发现右侧输卵管妊娠1例

摘要：目的观察输卵管通液术在治疗原发性不孕时的临床效果。方法对本院收治的1例原发不孕患者行输卵管通液术，术后复查，查出输卵管右侧妊娠，因此，行右侧输卵管切除术。结果手术十分顺利，患者出院后分别在第1、2月内于月经净后第3d行输卵管造影术，双侧均示通畅，4个月后妊娠。结论对于不孕患者可采用输卵管通液术治疗，能明显提高术后患者宫内妊娠率。

关键词：输卵管通液术；右侧输卵管妊娠；效果

1资料与方法

1.1一般资料某女，24岁，已婚，婚后1年余未孕而来院。询问病史，为月经净后第3d，月经持续4d，量中等，色红。平素月经较规律，在29~31d，否认月经净后同床史。男方检验常规正常。

1.2方法

1.2.1输卵管通液术排除手术禁忌症后，在常规消毒下，行输卵管通液术。手术流程:首先，通美蓝（37℃，0.9%氯化钠溶液稀释）确定输卵管呈畅通状态，马上行手术。将37℃的0.9%氯化钠溶液注入宫腔3ml，然后，取同样的氯化钠溶液（37℃）20ml，添加地塞米松5mg，庆大霉素8万U，再顺着通水管通过宫腔注入输卵管内。利用宫腔镜查看通液状况，观察输卵管是否通畅。针对通而不畅者或阻塞者要采取应对措施，可加压注射，药液剂量在40~60ml左右，把握好注射速度与力度。术中顺利，无出血，受术者也无腹痛等不适反应，术后给予口服抗炎药物治疗3d，注意休息，禁止性生活。

1.2.2右侧输卵管切除术于月经第13d来院检测卵泡。来院时，患者一般情况可，无贫血貌，自诉阴道少许出血，色暗，右下腹近2d有坠胀感，但能忍受，无明显恶心、呕吐，二便正常。妇科检查：已婚外阴，子宫后位，无压痛，大小不清，右侧附件区增厚，未触及包块。B超检查：子宫大小正常，肌声回声均匀，右侧附件区有一约3.1cm×2.1cm混合性回声团，其中以低回声为主，下腹部见约1.8×1.8cm的无回声区。尿妊娠试验阳性,血HCG值为1121.2。考虑为异位妊娠，即行阴道后穹窿穿刺，抽出不凝血2ml。立即住院，在腰麻下行剖腹探查术。术中见盆腹腔内暗红色游离血约200ml，积血块约20g；子宫后位，稍大，表面光滑，质地中等，活动好；双侧卵巢大小、形态正常；右侧输卵管峡部增粗、膨大，约1.3cm×1.0cm×1.0cm大小，可见月0.5cm的破裂口，有少许活动性出血。左侧输卵管正常。术中诊断：右侧输卵管峡部妊娠破裂。考虑患者年轻，需要生育，且生命体征平稳，故行右侧输卵管切除术，术中见新鲜绒毛组织如孕40d左右，将其完整取出，手术顺利。

2结果

手术十分顺利，患者出院后分别在第1、2月内于月经净后第d行输卵管造影术，双侧均示通畅，4个月后妊娠。

3讨论

据统计，生育年龄妇女中患有不孕症的比例约为8%~10%。而造成女性不孕的一大因素就是输卵管性不孕。如果输卵管发生扭曲、阻塞、粘连等问题，都不利于精卵结合，从而引起不孕。其中，大部分输卵管性不孕都属于远端输卵管阻塞，占85%。宫腔镜下行通液术能有效避免相关组织受损，防止在术中操作时损伤子宫内膜及输卵管粘膜。

异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，其中以输卵管妊娠常见。输卵管妊娠发生的部位，以壶腹部最多，其次为峡部[1]。输卵管妊娠多由盆腔炎、附件炎等炎症引起管腔阻塞所致。输卵管的管壁薄，输卵管峡部妊娠多在孕6w左右破裂。常见的异位妊娠临床多有停经史、腹痛、阴道不规则流血、盆腔包块、休克等症状，多数以腹痛及阴道不规则流血为主诉就诊。而本例既没有停经史，也没有早孕反应，只有阴道少许流血及右下腹坠胀感。第一次来本院时就已妊娠，属激经。受孕之初，按月行经而无损于胎儿的，称"激经"[2]。激经一般量少、色淡、持续时间短。而本例月经量中等、色红、持续4d，与平素月经一样，较少见。育龄妇女要定期做妇科检查不要急于妊娠，这样就减少了异位妊娠的发生。另外，在做通液之前，必要时先做妊娠试验或HCG检查，检查结果为阴性或正常值时，方可通液。术后还要密切观察术者有无腹痛、出血等症状，有情况请随时就诊，以免贻误病情。

本例患者采用复孕手术治疗，在术中即行输卵管通液术。首先，利用美蓝证实输卵管是否通畅。当输卵管通畅后，马上用注射器吸入氯化钠混合液20ml（37℃0.9%氯化钠溶液加入地塞米松5mg、庆大霉素8万U。再将其沿通水管通过宫腔注入输卵管中，术后无需通液。上述注射药物的主要功效为：抗炎、改善输卵管痉挛，疏松组织粘连症状，有助于输卵管管腔保持通畅。此外，利用宫腔镜可更好地了解宫腔内的具体情况，正确评价患者病情，为治疗提供更多的依据。

早期通液术是指手术是在复孕术后第5d~第42d之间进行的。晚期通液术是指手术是在复孕术后第42d~第84d之间进行的。但不管哪种通液术，都可能出现下列问题。①手术过程中产生一些组织碎片或血凝块，它们可能进入输卵管而引起阻塞；②在无麻醉的条件下，很多患者容易紧张或者使用的0.9%的氯化钠溶液温度小于37℃。这些问题都可能导致输卵管发生痉挛，从而阻碍地塞米松与庆大霉素顺利进入输卵管，降低疗效；③阴道本身是一个带菌环境，在开展通液术的时候也可能让生殖道或盆腔受到感染；④个别患者在通液术后过早性生活，也易引起感染。因此，建议在麻醉状态下行输卵管通液术，能有效改善不孕患者的预后情况，并能提升宫内自然妊娠率。

参考文献:

[1]乐杰.妇产科学[M].6版.北京:人民卫生出版社，2003:104.

[2]马宝璋.中医妇科学[M].北京:中国中医药出版社，1995:14.编辑/孙杰