应用微型种植钉压低前牙改善露龈笑的临床观察

[摘要]目的：分析微螺钉种植体作为支抗矫治露龈笑的临床效果。方法：选择18名露龈笑患者，在其两侧上颌侧切牙与尖牙间靠近牙根部植入微螺钉，用橡皮圈-结扎丝将微螺钉与上颌中切牙和侧切牙连起来，每侧即刻加力50～100g，每4周更换一次橡皮圈。矫治前后比较露龈笑及上切牙压低程度。结果：平均疗程6.8个月，上切牙龈缘到上唇下缘距离平均缩短（2.6±1.2）mm，露龈笑得到改善。结论：微螺钉种植体作为支抗性能稳定，疗效肯定，操作简单，是矫治露龈笑的理想支抗选择。

[关键词]微螺钉；支抗；露龈笑

[中图分类号]R783 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2015）11-0074-03

Abstract： Objective To analysis the clinical effective of improving gummy smile with microscrew anchorage. Methods 18 patients with gummy smile were choosen，microscrews were implanted into each side between the lateral incisor and the canine，near the roots.Connected the microscrew and the incisor with elastometric chain 50-100g force each side was aplied immediately，changed the elastometric chain every 4 pared the degree of gummy smile and incisor intrusion before and after treatment. Results The average period of treatment was 6.8 months，the average distance of gummy smile was reduced（2.6±1.2）mm，and the gummy smile was improved. Conclusion With stabile capability，affirm curative effect，and easy operation，the microscrews implant was an ideal anchorage to improve the gummy smile.

Key words：microscrew；anchorage；gummy smile

随着人们对容貌美的要求越来越高，一些正畸患者在牙齿排列整齐后对于因微笑时牙龈暴露过多而产生对治疗效果的不满意。尤其在伴有深覆牙合患者中，露龈笑即开唇露齿的发生率较高，可达20.48%[1]。以往正畸临床对这类病例压低上前牙多采用头帽J钩高位牵引或多用途弓等方法，但临床效果并不理想。近年来随着微型种植钉作为支抗应用于正畸临床，国内外学者作了大量基础研究[2]，取得了较好的临床效果，为临床使用微型种植钉作为支抗压低上前牙改善露龈笑提供了有利的理论依据。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2008-2014年河北省第七人民医院口腔科收治的露龈笑患者18例（男6例，女12例），年龄16.3～26.2岁，平均19.7岁。病例入选标准均为上颌骨前突或上颌骨垂直向发育过度的病例。不包括唇肌或牙冠过短导致的露龈笑。其中拔牙矫治内收加压低上前牙16例，单纯压低上前牙仅为改善露龈笑2例。所有病例在微笑状态下牙龈暴露量均大于2mm。

1.2 方法

所有病例均使用直丝弓矫治系统，在整平排齐牙列后，换0.018"×0.025"不锈钢方丝，焊牵引钩。使用宁波慈北医疗器械有限公司生产的自攻型微钛钉，规格MB1.6-11-105。因为自攻型所以无需打孔，在两侧侧切牙与尖牙间切开粘膜后直接旋入种植钉即可。即刻加载，利用弹性橡皮链牵引，每侧加力50～100g，4周后更换橡皮链，持续牵引时间5～8个月，平均6.8月，非拔牙病例同时做Ⅱ类牵引，防止压低过程中出现唇倾。

2 结果

经过平均6.8个月的牵引治疗，18例患者上前牙均有明显压低。非拔牙患者在压低过程中，下颌以0.019"×0.025"不锈钢方丝保持固定，所以以比较直观的下切牙切缘为标准，拔牙病例以腭平面为标准计算压低量，平均上中切牙压低（2.6±1.2）mm，侧切牙（2.6±1.0）mm，尖牙（1.9±0.8）mm。16例患者未发现明显牙根吸收，两例骨性Ⅱ类明显前突患者因前牙的压低同时内收可见轻度牙根吸收。

3 典型病例

某女，24岁，凸面型，开唇露齿，上下唇不能自然闭合，前牙深覆盖10mm，磨牙远中关系。诊断：安氏Ⅱ类错牙合，矢状Ⅱ类骨面型，垂直高角。治疗过程：拔除双侧上颌第一前磨牙，下颌第二前磨牙，及4颗第三磨牙，应用滑动直丝弓技术，常规排齐整平上下牙列后，分别于双侧侧切牙与尖牙间，以及第二前磨牙与第一磨牙间植入4颗种植钉，弹性橡皮链牵引，力值维持在50～100g，矫治总疗程28个月。矫治后面型变化较大（如图1～9），牙列整齐，前牙覆牙合、覆盖正常，磨牙基本中性关系。

4 讨论

4.1 露龈笑的定义及病因

露龈笑指微笑时暴露过多的的上颌前牙牙龈，国内学者根据中国人的审美标准得出的调查结果显示：2mm以内的露龈量是可以接受的，超过2mm称为露龈笑[3]。与露龈笑相关的病因有上唇过短，切牙临床冠高度不足，上颌骨前突及牙槽骨垂直向发育过度等[4]。本研究仅讨论上颌骨前突及垂直向发育过度导致的露龈笑病例的矫治。

4.2 微型种植钉压低前牙的优势

以往应用头帽J钩高位牵引的病例，因需要患者的高度配合且舒适度难以被患者接受，很难推广使用。而多用途弓等辅弓装置有时会引起前牙唇倾，磨牙升高等不必要的副作用。微型种植钉体积小巧，植入部位灵活，植入手术过程简单，易被患者接受，是最适合正畸患者的支抗装置。植入后可以即刻加力，即刻加载对种植体周围牙槽骨而言一种生理刺激，有利于骨的形成和改建[5]。植入部位应靠近根尖处，防止损伤牙根，去除时无需麻醉反方向旋转即可取下种植体，患者无痛苦。

4.3 压低上前牙过程中牙根吸收的问题

牙齿被压低时，牙颈部的牙槽嵴纤维受到向下的牵引力，压迫牙槽嵴顶出现生理性骨吸收，牙龈随之向根方迁移，代偿了压低移动造成的牙冠变短[6]。国内吴碧蓉等利用CBCT检测中切牙牙根吸收情况提出，在切牙压低过程中会出现不同程度根吸收，中切牙吸收量大于侧切牙，且根吸收会发生在牙颈部，根中部和根尖部，由于压低力量集中在根尖区，所以根吸收以根尖部最多[7]。然而麦志辉应用微种植体支抗施加100g力压低上前牙治疗牙槽骨垂直向发育过度的露龈笑患者，效果满意，全景片检测未见明显根吸收[8]。这可能与检测手段有关。本研究均使用全景片作压低前后对比研究，由于投照角度及结构重叠等因素，其测量可能存在误差。根吸收发生的因素除与牙根形态，遗传易感性及系统性疾病相关外，与施力大小密切相关，轻力是减轻根吸收的最有效方法。沈焕等的研究表明，压低上颌或下颌前牙，力值控制在每牙30～50g力，上颌力值控制在140g，下颌压低力在120g，可有效减轻根吸收[9]。

综上所述，利用微型种植钉作为支抗能够有效压低上前牙，改善露龈笑，操作简便，患者容易配合，使用持续轻力防止压低过程中出现牙根吸收。

[参考文献]

[1]李加志，辜岷.广东成年女性开唇露齿患者面部软组织测量研究[J].中山大学学报（医学科学版），2005，26（4）：463-466.

[2]石咏梅，王翔，王虎中，等.不同受力条件下微螺钉支抗种植体稳定性的动物实验研究[J].临床口腔医学杂志，2005，21（6）：323-324.

[3]许天民.正畸矫正目标之美学观念[J].口腔正畸学，1997，4（3）：137-139.

[4]蔡晓燕，黎志明.露龈笑的解剖基础[J].中国美容医学，2008，17（12）：1826-1828.

[5]Schnelle MA，Beck FM，Jaynes RM，et al.A radiographic evaluation of the availability of bone for placement of mlniscrew[J].Angle Orthod，2004.74（6）：832-837.

[6]段银钟，陈华，张巧余.猴牙压低的实验研究[J].口腔医学，1990，10（2）：57-59.

[7]吴碧蓉，骆英，王晖.种植支抗治疗露龈笑过程中切牙牙根吸收的CBCT检测[J].口腔医学，2014，34（7）：57-59.

[8]麦志辉，卢红飞，黄晓，等.微种植体支抗压低上前牙治疗露龈笑[J].中华口腔医学研究杂志：电子版，2012，6（6）：520-525.

[9]沈焕，王蕾，法永红.微小种植体支抗压低前牙改善露龈笑的临床研究[J].中国美容医学，2011，20（4）：655-657.

[收稿日期]2015-04-18 [修回日期]2015-05-29