瘢痕内楔形切除联合山莨菪碱等药物注射治疗耳廓瘢痕疙瘩

[摘要]目的：探讨瘢痕内楔形切除联合山莨菪碱等药物瘢痕内注射治疗耳廓瘢痕疙瘩的疗效。方法：采用术前3周及切口愈合后2周进行局部瘢痕内山莨菪碱等药物侵润注射，并采取耳廓瘢痕内楔形切除整复耳廓局部瘢痕疙瘩畸形。结果：自2009年以来，利用瘢痕内楔形切除联合山莨菪碱等药物注射治疗耳廓瘢痕疙瘩69例，切口均Ⅰ期愈合，术后瘢痕疙瘩无复发。结论：瘢痕内楔形切除联合山莨菪碱等药物瘢痕内注射治疗耳廓瘢痕疙瘩操作简单、 复发率低，疗效确切，术后耳廓形态改变较小，值得临床应用推广。

[关键词]耳廓瘢痕疙瘩；山莨菪碱；楔形切除

[中图分类号]R619+.6 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2015）11-0025-03

Abstract： Objective To observe clinical effect of scar wedge resection combined with anisodamine via injection to treat auricular keloids. Methods Anisodamine was injected at three weeks before operation and 2 weeks after incision healing，and operation of scar wedge resection to treat auricular keloids. Results 69 cases of auricular keloids were treated with scar wedge resection combined with anisodamine via injection since 2009.All incision were primary healing postoperatively and none keloids relapsed. Conclusion The method of scar wedge resection combined with anisodamine via injection to treat auricular keloids has exact effect for simple design，low recurrence rate， little ear morphological changes after operation.

Key words：auricular keloids；anisodamine；wedge resection

瘢痕疙瘩是一种较常见疾病，在中医上称为蟹足肿或巨痕症，表现为隆出正常皮肤，形状不一，色红质硬的良性肿块。耳廓瘢痕疙瘩主要因穿耳洞或耳廓局部外伤、感染继发。可导致耳廓局部形态改变畸形，耳廓特别耳廓外上侧缘耳轮处是瘢痕疙瘩的好发部位，发病时伴有瘙痒、疼痛，给患者造成生理和心理上的痛苦。因耳廓形状较特殊，治疗既要求减少瘢痕复发又必须同时考虑耳廓外观形态的美容修复。单纯手术切除等治疗方法一般疗效不佳，复发率高且术后耳廓形态改变明显影响美观，自2009年以来，笔者利用瘢痕内楔形切除联合山莨菪碱等药物注射治疗耳廓瘢痕疙瘩69例，取得满意疗效现报道如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料

耳廓瘢痕疙瘩患者69例，男3例，女66例；年龄15～53岁，平均22岁；病程6个月至15年。其中穿扎耳孔51例，痤疮2例，耳廓部手术后增生11例，外伤5例。发生在耳廓外上侧缘耳轮处瘢痕疙瘩45例，耳垂部位瘢痕疙瘩24例。患者就诊时耳廓瘢痕疙瘩硬块 直径大小在0.5～3.5cm，形状呈球形、结节形、耳轮部瘢痕疙瘩可呈哑铃状，耳垂的瘢痕疙瘩其耳垂内后面肿块一般大于前外面。

1.2 治疗方法

本组病例均采用瘢痕内楔形切除联合山莨菪碱等药物瘢痕内注射治疗耳廓瘢痕疙瘩。瘢痕疙瘩内注射药物配比：2%利多卡因注射液1ml，山莨菪碱（10mg/1ml注射液）5mg，5-氟脲嘧啶（0.25g/10ml注射液）2ml，曲安奈德（50mg/5ml注射液）1.5ml，以5ml注射器吸取混均，常规皮肤消毒 ，从瘢痕边缘进针， 将药物均匀缓慢注射于瘢痕内， 面积大者可采用边进针边注射， 边退针边注射的方法。一个针眼多方向注射及多针眼多方向注射至整个瘢痕变白为止。浸润性放射性注射， 可保证药物在瘢痕体内均匀分布[4]。根据瘢痕疙瘩的萎缩情况，于术前3周及切口愈合后第2周、第6周对瘢痕疙瘩或术后切口瘢痕进行瘢痕内1～3次注射。根据耳廓瘢痕疙瘩的位置，用美蓝在瘢痕疙瘩基底部上缘的瘢痕皮肤处设计楔形切口线，1%利多卡因（含1：200 000肾上腺素）行瘢痕疙瘩基底周边浸润麻醉，沿切口线切开瘢痕疙瘩全层至耳软骨表面，切除瘢痕疙瘩组织，保留的瘢痕皮肤根据需要适当修剪，厚度一般保留3mm左右，在耳软骨表面沿切口向周围进行游离，一般游离范围，视瘢痕疙瘩切除后缺损面积在切口缘外1～2cm，双极电凝彻底止血，用6-0尼龙线在切口无张力下间断缝合皮肤组织，术毕碘伏纱条覆盖切口外敷无菌纱布包扎，术后9～12d拆线。

2 结果

本组69例患者，在行耳廓瘢痕疙瘩内楔形切除术后，切口均一期愈合，无感染，耳廓形态良好，配合术前术后瘢痕内药物注射抑制瘢痕疙瘩生长及复发，随访患者对手术修复效果均感到满意，随访6个月～1年未见复发（典型病例如图 1、2）。

3 讨论

瘢痕疙瘩是皮肤损伤愈合过程中，胶原合成代谢机能失去正常的约束控制，持续处于亢进状态，以致胶原纤维及结缔组织过度增生的结果，又称为结缔组织增生症，表现为隆出正常皮肤，形状不一，色红质硬的良性肿块。该病的发生与机体特殊的瘢痕体质密切相关，患者往往具有瘢痕体质。当局部外伤、感染后真皮内成纤维细胞异常活跃、大量增生导致结缔组织过度增长和透明变性，形成坚硬有弹性的结节或斑块， 形成高于皮面呈圆形、椭圆形或不规则形的紫红或黄红色光亮萎缩面。在病理上瘢痕疙瘩是以真皮纤维化为特征， 并伴炎性细胞浸润和真皮微血管异常， 组织病理显示由排列成涡纹状、 致密胶原纤维束组成， 常伴有炎性细胞反应， 无包膜。真皮内胶原纤维增多， 可有透明变性。

耳廓瘢痕疙瘩特别是耳轮及耳垂瘢痕疙瘩在女性一般多数是由于穿扎耳环孔引起，在男性则多数是由于外伤、痤疮、及耳部手术等原因引起。耳廓的瘢痕疙瘩常伴有疼痛、瘙痒不适、耳廓形态畸形影响美观，甚至对患者的生活质量和心理健康造成影响。特别年轻女性患者往往求治心切，且对术后耳廓形态美观要求较高。在目前国内外对耳廓瘢痕疙瘩的治疗方法很多，目前主要方法有冷冻、局部药物注射、激光烧灼治疗、放疗、手术切除、耳廓楔形切除术、但治疗疗效不佳，复发率较高，并可能会引起耳廓形态改变[1-3，6-10]。

笔者在治疗中采用术前山莨菪碱等药物瘢痕内术前注射1～2次，其中山莨菪碱与阿托品等莨菪烷类药物同属于M胆碱受体拮抗剂，可对抗Ach所致的平滑肌痉挛和抑制心血管作用，此作用与阿托品相似而稍弱，但其对血管痉挛特别是微血管的解痉作用的选择性相对较高。山莨菪碱通过阻断钙离子ATP酶介导的钙离子内流减少组织氧自由基的产生从而减少微血管内皮细胞损伤， 解除微循环血管痉挛，还能够通过抑制血栓素的合成产生抗血栓活性从而改善微循环，提高细胞对缺血缺氧的耐受力[5]，山莨菪碱能解除微血管痉挛，提高细胞对缺血缺氧的耐受力，从而改善瘢痕组织内的微循环促进病理局部无菌性炎症水肿消散吸收起到抑制增生性瘢痕生长，促进瘢痕组织萎缩的功效。曲安奈德是长效糖皮质激素， 具有强而持久的抗炎、抗过敏及免疫抑制作用， 副作用小疗效可靠， 能抑制纤维母细胞DNA的合成，抑制结缔组织过度增生， 降低毛细血管壁及细胞膜的通透性，减少炎性渗出。5-氟脲嘧啶是一种抗代谢类抗肿瘤类药物，它们能抑制肿瘤细胞分裂生长，抑制胶原前体的分泌和胶原的交联，可干扰核酸和DNA的生物合成， 阻止结缔组织异常增长，进一步抑制免疫反应和肿瘤生长，用于治疗瘢痕疙瘩见效快，治愈率高，且能大大降低复发率，有效控制其复发[4]。以上几种药物联合做瘢痕内注射实践证明对抑制瘢痕疙瘩具有良好效果，在术前1～2次瘢痕内注射可使瘢痕疙瘩明显萎缩，在此基础上笔者对耳廓瘢痕疙瘩进行瘢痕内楔形切除，并在术中将瘢痕皮瓣进行适当修剪为3mm左右厚度，这样不会致使切口缝合后过于臃肿，瘢痕内切除因不去除耳廓软骨并能保留足量皮肤使术后耳廓能保持正常形态，不会引起术后新的耳廓畸形。术中切口周围适当游离松解，使手术切口可以无张力下缝合，从而预防术后瘢痕过宽及增生，不影响耳廓的美观。此种联合治疗方法的优点在于，瘢痕内切除能保留足量的耳轮部皮肤利于缝合塑形，不会出现耳廓瘢痕连带软骨楔形切除所引起的耳廓变小及形态改变，同时联合山莨菪碱等药物进行术前术后局部注射能有效的预防瘢痕疙瘩的复发。

笔者利用瘢痕内楔形切除联合山莨菪碱等药物术前术后瘢痕内注射的方法治疗耳廓瘢痕疙瘩，取得满意疗效，山莨菪碱等药物联合针对瘢痕疙瘩的基本病理改变，既局部无菌性炎症反应及胶原纤维及结缔组织过度增生入手，改善局部微循环代谢、抗炎、抑制结缔组织过度异常增长，消除局部炎症引起的微血管痉挛减少炎症渗出，术前注射使瘢痕疙瘩明显萎缩变软，术后注射预防复发。本组69例耳廓瘢痕疙瘩经上述综合治疗后耳廓瘢痕疙瘩均无复发，术后耳廓形态良好。随访6个月～1年患者治疗效果感到满意。因该治疗方法简单，疗效确切，经过临床观察及实践证明确实安全有效，且简便易行，是临床治疗耳廓瘢痕疙瘩的较好选择。

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[收稿日期]2015-04-11 [修回日期]2015-06-04