依达拉奉注射液治疗急性脑脑梗死的疗效观察

脑血管疾病(CVD)作为神经系统的常见病及多发病，是目前导致人类死亡的三大主要疾病之一。脑梗死是CVD的最常见类型，约占CVD的70%，其发病率高、致残率、致死率更高，严重威胁人类健康。

依达拉奉注射液是一种脑保护剂(自由基清除剂)，可清除自由基，抑制脂质过氧化，从而抑制脑细胞、血管内皮细胞和氧化损伤。用于治疗脑梗死，改善急性脑梗死所致的神经症状、日常生活能力和功能障碍，为探讨其对脑动脉硬化伴有高脂血症、在高血压、糖尿病患者所致急性脑梗死引起的肢体功能障碍疾病，使用依达拉奉注射液治疗急性脑梗死患者38例，临床症状改善明显，疗效满意，对提高患者自理能力、提高生活质量，减轻家庭、社会负担取得了满意的效果。现报告如下。

资料与方法

采用依达拉奉注射液治疗急性脑梗死患者38例，并排除脑外伤、脑瘤、脑动脉炎、脊椎、腰椎疾病、血液病等其他疾病引起的肢体功能障碍疾病。其中男15例，女23例，年龄62±11岁；病程12±5日，发病至就诊时间2～12小时，在有脑动脉硬化伴有高脂血症18例患者中，25%患者病前有曾有短暂性脑缺血发作病史，可有某些未加注意的前驱症状，如头晕、头痛等，常在安静时休息时或夜晚睡眠时发病，通常意识清楚，少数患者可有不同程度的意识障碍，主要表现为言语欠流畅，流涎，无肢体功能障碍，生命体征一般无明显改善。头颅CT提示点状腔隙性脑梗死或正常。在高血压病、冠心病或糖尿病，20例患者中，主要表现为单侧肢体功能障碍，瘫痪侧面部麻木，失语、口角歪斜，流涎，伴有心跳加快，心律不齐，心前区痛，血压升高，血糖升高，心电图提示左室高电压伴有ST-T改变。血糖7.8～12mmol/L，头颅CT提示多发性脑梗死。

治疗方法：接诊诊断明确后，严密监测察生命体征。采用依达拉奉注射液30mg稀释于氯化钠注射液100～250ml静滴，于30分钟内滴毕，14天1疗程，尽可能在发病24小时内开始用药。肝素钠注射液50mg加入氯化钠注射液250ml静滴、三七皂苷类药物血塞通粉针剂400mg加入5%葡萄糖液静滴，血压偏高者适当给予钙离子拮抗剂，肠溶阿司匹林0.1g，伴有肢体功能障碍患者给予维生素B1、B12注射液肌肉注射，在治疗过程中，患者无1例并发症。

疗效判断标准：①显效：治疗24小时后，肢体功能障碍明显改善；②有效：治疗48小时后肢体功能明显改善；总有效率为显效率与有效率之和。

结 果

第1天输液后，显效22例(58%)，患者自觉症状改善明显，肢体偏瘫、失语、流涎、头晕、头痛等症状减轻、心跳平稳、心前区疼痛症状改善，血压开始恢复正常，伴有肢体偏瘫者第2天可以扶拐行走。有效16例(42%)，在第2天输液后症状也可以改善。第1个疗程结束后32例患者症状全部减轻，其余6例还有肢体无力及口角歪斜，通过针灸、按摩患肢15天后在行第2个疗程，结果38例患者疗效显著。

讨 论

急性脑梗死发病急骤、病死率高。防止血栓形成及将已形成的血栓溶解是临床治疗的目标。脑梗死是供应脑部的颅内外动脉在其血管壁原有病理变化的基础上，当动脉粥样硬化时，血管壁纤维增生，管壁增厚，动脉变硬弯曲，内膜损伤后，胆固醇沉积于内膜下层，血小板及血液中其他有形成分、纤维素等易附着于受损的粗糙内膜上，形成血栓。高血压动脉硬化表现为小血管内膜增厚，纤维性玻璃样变性，造成小动脉硬化，血管闭塞后其所供应的脑组织由于缺血、缺氧发生软化和坏死。

依达拉奉注射液是一种脑保护剂，临床研究提示N-乙酰门冬氨酸(NAA)是特异性的存活神经细胞的标志，脑梗死发病初期含量急剧减少。脑梗死急性期患者给予依达拉奉注射，可抑制梗死周围局部脑血流量的减少，使发病后第28天脑中NAA含量较甘油对照组明显升高。临床前研究提示，大鼠在缺血/缺血再灌注后静脉给予依达拉奉，可阻止脑水肿和脑梗死的进展，并缓解所伴随的神经症状，抑制迟发型神经元死亡。机理研究提示，依达拉奉可清除自由基，抑制脂质过氧化，从而抑制脑细胞、血管内皮细胞、神经细胞的氧化损伤。依达拉奉是一种新型强效的小分子羟自由基清除剂及抗氧化剂，可清除脑自由基，清除体内的活性氧分子及脑内具有细胞毒性的羟自由基抑制脂质过氧化，改善组织细胞对氧的利用，减轻脑水肿，减少缺血半暗带的面积，从而抑制脑细胞、血管内皮细胞核氧化损伤。抑制迟发性神经元死亡；阻止血管内皮细胞损伤，发挥有益的抗缺血作用。基于以上原理，在活血化瘀、抗凝、抗血小板聚集、调整血压、降糖、营养神经的基础上，给予依达拉奉注射液治疗急性脑梗死，能迅速的改善急性脑梗死所致的神经症状，日常生活能力和肢体障碍。

依达拉奉是临床上第一个用于治疗急性脑梗死的自由基清除剂。除了已应用于脑缺血治疗外，近来还发现对急性心肌梗死、急性肝损伤、胃肠道疾病等具有潜在的治疗作用。其相关机制主要包括清除自由基、抑制脂质过氧化和调控凋亡相关基因的表达等，从而减少活性氧对机体组织的损害，发挥保护作用。

急性脑梗死在依达拉奉注射液治疗后临床症状明显改善，神经功能明显改善。且在治疗过程无不良反应发生，因此说明依达拉奉注射液联合三七皂苷类药物血塞通注射液、小剂量抗凝药肝素钠注射液、肠溶阿司匹林片、维生素B1、B12注射液治疗急性脑梗死疗效显著，缓解偏瘫、改善语言功能较为显著。治疗急性脑梗死是安全、有效的，值得临床上广泛使用。