慢性心力衰竭患者的自我护理

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）02-0377-01

背景

中国是心衰发病率较高的国家之一，值得注意的是，我国心衰的“后备军”阵容巨大，包括200万的心梗患者，6000万的糖尿病的患者及1.2亿的高血压患者，另外还有6000万的肥胖儿童，这将是我国未来心衰暴发流行的潜在危险。

目的

慢性心力衰竭的症状复杂、发病率高、采取综合治疗的特点要求患者通过自我护理，提高生活质量、减少重复住院率及减少医疗资源的使用。

慢性心力衰竭（CHF）是常见的临床综合征，近年来随着心脏病治疗方法的改进以及整个人群寿命的延长，CHF 的发生率也呈上升趋势。研究显示45～95岁，年龄每增加10 岁，CHF 发病率几乎增加1 倍，病死率增加4～5 倍，再次住院率及医疗费用显著增加，给家庭及社会带来沉重的负担。当前，我国社会福利及社区护理尚很薄弱，虽然CHF 患者病情加重期间必须接受医务人员照顾，但最终仍要回归家庭和社会。随着整体护理模式的开展，自我护理作为护理学科的新理论已在国内外受到广泛重视。为此，本文对慢性心力衰竭患者的自我护理状况、慢性心力衰竭患者的自我护理指导进行探讨。

1 慢性心力衰竭患者自我护理的状况

CHF患者自我护理包括坚持服药、饮食、运动、出现不适症状时及时就医、日测体质量等[1]。王京媛等[2] （2002）采用以Orem自护理论为框架自行设计的心力衰竭患者自理能力评估量表和明尼达心力衰竭生活质量量表，对83例CHF患者进行问卷调查，结果发现89.9% CHF患者自我决策能力处于中等或较低水平。绝大多数患者从未对诱发心衰急性加重因素采取过预防措施，较多的患者不能按心衰护理的特殊要求去做。田芳英等[3]（2005）对90例CHF患者自我护理维持、自我护理决策及自我护理评估状况进行调查的结果显示，CHF患者自我维持较好的是遵医嘱服药（70.0%），但对症状的识别率较差；46.7%的患者从来不或很少称体质量，51.1%的CHF患者会称体质量，但不是每天；40.6%的CHF患者没有识别出所列症状的改变是心力衰竭的症状，只有31.1%的患者能立即识别出。据此认为CHF患者自我护理状况在中等水平以上。胡运秋等[4]（2008）对98例CHF患者进行问卷调查的结果显示，CHF患者自我护理维持较好的行为是遵医嘱服药94.5%，对病情变化的观察和所服药物的主要副反应及其自我监测指标不知晓率分别为68.4%和78.6%。综上所述，目前国内CHF患者自我护理现状不容乐观。

2 慢性心力衰竭患者的自我护理指导

2.1 心理状态要消除紧张、恐惧、忧虑心理，保持愉快轻松的心情，正确认识心力衰竭这一疾病，树立战胜疾病的信心。

2.2 饮食习惯正确认识饮食治疗的重要性，尽量做到膳食平衡，少食多餐，严禁吃得过饱。以低盐、低脂、清淡饮食为主，多吃一些粗粮、水果和蔬菜，低钾者可食用些富含钾的海带、紫菜、橘子等。患者要定期称体重，准确记录24h出入量，避免水钠潴留。

2.3 药物治疗患者要主动参与到治疗中来，形成良好的遵医行为。CHF患者大多是老年人，他们记忆力减退，常有忘记服药的现象，家属要积极参与服药监督工作。患者与家属要明确药物治疗的目的和服药过程中出现的不良反应。洋地黄类药要根据医嘱，严格时间、剂量准确给药，用药前有无洋地黄中毒的临床表现，如恶心、呕吐、食欲不振、头晕、头痛、视觉改变、心律失常等。利尿剂使用时应每天记录出入水量，定期监测体重及电解质的变化。β-受体阻滞剂是要学会自我监测心率、血压，防止低血压、心动过缓、心力衰竭恶化。

2.4 休息与活动体力和脑力的休息是减轻心脏负担的主要方法，但长期卧床可引起静脉血栓形成、消化不良、肌肉萎缩、情绪忧郁、压疮等不良后果，适当运动有助于提高心脏储备力，提高活动耐力，改善心理状态和生活质量。所以，患者要根据病情采取“动”、“静”结合的方式提高运动耐量。早期应从少量开始，以不出现气喘、胸闷、运动后心率不超过静息时30%为佳，早期锻炼应由家属陪同，备齐急救药品，以防意外，不要做剧烈活动。有文献报道，慢步走是适合绝大多数慢性心力衰竭患者简单易行而有效的运动方式。

2.5 避免诱因心力衰竭的病因不能根除，但避免诱因能防止复发。常见的诱因有劳累、感染、情绪激动、中断用药等。在呼吸道疾病流行时可接种疫苗预防感染，无论遇到何种感染，均应早期治疗。

2.6 告知患者复查时间及复查指标定期复查，出现下列情况及时到医院就诊：（1）服用利尿剂的过程中突然出现尿少、腹胀；（2）出现发热、咳嗽、尿频、尿急等感染症状；（3）出现突发呼吸困难、不能平卧等急性心力衰竭症状；（4）出现气急、发绀、粉红色泡沫痰、两肺湿性音等急性肺水肿症状；（5）服用洋地黄制剂时，出现乏力、恶心、呕吐、腹泻、黄绿视等中毒症状。

3 小结

自我护理是一种低成本、低科技、低复杂性的初级健康照顾方法。护士通过了解CHF患者自我护理状况，在临床工作中有效指导患者进行自我护理，提高其自我护理能力，能改善其疾病控制状态，减少住院次数，提高患者的生活质量。

参考文献：

[1] 王丽萍.慢性心力衰竭患者自我护理研究进展[J].护理学报，2008，15（9）：15-17.

[2] 王京媛，李占军，杨红霞.心力衰竭患者自我护理与生活质量的相关性研究[J].实用护理杂志，2002，18（2）：62-63

[3] 田芳英，何仲，李改珍.慢性心力衰竭病人自我护理状况的调查[J].护理研究，2005，19（2）：205-207.

[4] 胡运秋，谭坚玲，曾讯，等. 慢性心力衰竭病人自我护理认知的调查[J].家庭护士，2008，6（2）：474-475.