龙海市公立医院改革试点方案:两年后全面取消药品加成

公立医院是我国医疗服务体系的主体，公立医院改革是解决群众“看病贵、看病难”的重要举措。2011年，福建省在选择9个县（市、区）试点推行公立医院改革，龙海成为漳州唯一一个试点县级市，龙海又选择龙海市第一医院作为试点医院，待改革取得成效后，再视情况推广。

公立医院改怎么改革，才能给老百姓看病既方便又实惠？从2010年开始，厦门等16个城市已在试点推行公立医院改革，但至今仍没有标准答案。近日，龙海市政府出台了《县级医院综合改革试点工作实施方案》，拟在以药补医机制、医保付费方式、医院管理体制等方面对试点医院进行改革，这份历时近三个月，中间易了十多次稿的方案，或许能给公立医院改革提供一些思路，一些借鉴。而单单取消药物加成一项，仅龙海市第一医院一家，就可以让患者少买1000万的大单！这无形中又让我们对公立医院的改革，多了几分期待。

【关键词1】药品加成

两年后全面取消

取消后，公立医院的药价只能按进价出售，单龙海市第一医院，患者可少买1000万元的单

由于以前我国公立医院医疗服务收费标准低于医疗成本，国家因此允许公立医院收取药品加成，按照国家的有关规定，医院销售药品可以得到比批发价高出15%的批零差价，单价500元及以上的药品加成收入75元，并可以免交增值税、营业税和所得税。

龙海市第一医院创办于1926年，是一家二级甲等综合医院，承担着80万龙海人的医疗救护工作。从近几年来的统计数据看，医院从药品加成中年均获利1000万元，约占该医院年总收入47%，但这个现象将从2012年开始改变。

龙海市卫生局局长陈丁俊介绍说，从2012年开始，龙海市第一医院将逐步改革以药补医机制，在两年内逐步取消药品加成收入，今后公立医院补偿将向服务收费和财政补助转变。为避免一次性取消药品加成影响医院的正常运行，这两年过渡期内，龙海市第一医院将分别降低五成药品加成；到2014年，全面实现药品零加成。

对于医院由此减少的合理收入，通过合理调整医疗服务项目和价格、基本医疗保障收付费制度改革、政府财政补助等多种途径予以补偿。

而合理调整医疗服务价格方面，将适当降低一些大型医用设备检查和治疗项目价格，适当提高临床诊疗、护理、手术及其他体现医务人员技术劳务价值的医疗服务技术价格，合理优化医院收入结构。

在财政补助方面，建立政府专项补助资金项目库，对医院的基本建设和设备购置等发展建设给予补助。此前，龙海市政府为龙海市第一医院新址建设投入了5000万元，并对其工程贷款资金给予贴息补助，去年补助额达650万元；对于龙海市级公立医院购置先进治疗仪器设备所需资金，龙海市财政还给予50%的补助。今年，龙海市财政还将为龙海市第一医院取消五成药品加成补贴200万元。

业内人士分析说，过去医院销售的药品用量越大、销售的药品价格越高，医院获得的收入越多，这是造成某些医疗机构给患者多开药、开高价药的主要原因之一。取消药品加成，彻底打断了公立医院业务收入与用药数量、药品价格直接挂钩的利益链条，将在一定程度上减轻群众的药费负担。

【关键词2】医疗费用

单病种“定额包干”

每个病种实行最高限价，医院必须想方设法控制成本，以最少的成本把病人治好，否则超出的费用，医院自己埋单

以往，各地医院都是实行单一的按项目付费制度，患者到医院诊疗，需要缴纳诊金、注射费、一次性材料费等各种各样的检查费。在这种制度下，医生开出的检查项目越多，开出的检查项目收费标准越高，医院的收入就越大，这是造成某些医疗机构愿意多检查、给患者开大检查单的主要原因之一。

2011年年底，龙海市第一医院进行了按病种定额付费方式改革，对急性阑尾炎、剖腹产、高血压、慢性缺血性心脏病等12项实行单病种“定额、包干”基准收费。以急性阑尾炎为例，规定的医疗费收费限额是3510元/例，实行单病种包干后，医院就必须想方设法控制成本、提高技术能力，以最少的成本把病人治好，否则超出的费用，医院必须自己埋单。

截至2012年3月27日，该院共有207名参合患者实行按病种付费结算。据统计，实施定额支付改革的病种住院平均费用由5069元降低至4351元，降幅为14.2%；患者平均自付金额由1914元降低至1579元，降幅达17.5%。

龙海市卫生局局长陈丁俊说，2012年龙海市第一医院按病种限额付费将增至15个病种。今后，他们将继续推进单病种限价付费方式改革，逐年增加按病种付费的病种数量并扩大其对住院患者的覆盖面，探索实行总额预付、人头付费、按服务项目付费等其他支付方式改革。

此外，龙海正在探索在县级公立医院实行一般诊疗费相关收费制度，即将现有的挂号费、诊查费、注射费以及药事服务成本合并为一般诊疗费（含病历手册，不含药品、注射器等），不单设药事服务费，一般诊疗费收费标准为每人次9元以内。“一般诊疗费个人支付部分每人次1.5元，其余由医保支付，但这个政策目前只在基层乡镇医疗机构实行，我们目前在探讨中，如果方案通过，该措施有望于下半年试点实行。”龙海市卫生局一名工作人员介绍说。

【关键词3】管理体制

院长选拔聘任制

院长不再行政任命，不再是“铁饭碗”

目前，龙海市第一医院在任院长是此前由行政任命的，不过从下一任开始，但该医院下任院长将实行选拔聘任制，这是减少政府部门对医院的行政干预，全面落实医院独立法人地位的重要举措。

龙海市第一医院将成立由分管副市长为理事长，发改、卫生、财政、劳动和社会保障、编办、人事、药监、物价等部门负责人和医疗机构代表为成员的理事会，建立以理事会为主要形式的公立医院法人治理结构，实行院长选拔聘任制度；而医院将实行理事会领导下的院长负责制，由院长具体管理医院的医、教、研、人、财、物等工作，而院长则接受监事会（或职工代表大会）的监督。

在用人方面，今后龙海市第一医院将拥有自，打破专业职务终身制，变身份管理为岗位管理，全面建立岗位管理和人员聘用制度，坚持按需设岗、竞聘上岗、按岗聘用、合同管理，建立能上能下、能进能出的用人机制。

此外，在绩效考核制度方面，由于此前公立医疗机构实行的绩效考核制度中，基础性绩效工资与奖励性绩效工资比例为7:3，这很大程度上制约了医务人员的工作积极性，从2012年开始，龙海市第一医院将实行新的绩效考核制度，基础性绩效工资与奖励性绩效工资比例调整为5：5。

【关键词4】医疗协作

牵手厦门优秀医院

和优秀医院建立帮扶协作平台，促进医院提升和发展

为提高医院的服务能力，目前，龙海市第一医院已和厦门大学附属中山医院、厦门眼科医院建立了帮扶协作平台，由厦门两家医院对口支援龙海市第一医院，促进龙海第一医院在医院管理、医疗技术、重点专科、教学科研等方面的提升和发展。

截至目前，厦门市中山医院已派出28名专家到龙海第一医院指导、开展义诊；而龙海市第一医院也已派出5名医疗骨干到中山医院进修回来。同时，龙海第一医院与厦门这两家医院建立了双向转诊机制。此外，龙海市还同时建立县乡医疗服务联合体，实施县级公立医院帮扶乡镇卫生院工程，带动乡镇基层医疗机构的发展。