麻黄碱预处理在老年心功能不全患者全身麻醉中的应用

【摘要】 目的 观察麻黄碱预处理在全身麻醉中对老年心功能不全患者的血流动力学的影响。

方法 选择100例ASA Ⅱ级、老年Ⅱ级心功能不全非心脏手术患者，随机分成两组，每组50例，观察组予麻黄碱75 μg/kg静注2 min后，再注射咪达唑仑0.08 mg/kg、丙泊酚1 mg/kg、芬太尼4 μg/kg、维库溴铵0.15 ml/kg，3分钟后行气管插管；对照组与上述给药方法和事件相似，仅麻黄碱改为相同容量的0.9%生理盐水。比较两组麻醉诱导期血流动力学变化。记录入室安静≥10 min时和气管插管成功后2 min彩超监测EF值；记录诱导前（T0 基础值）、插管即刻（T1）、插管成功后2 min（T2）、4 min（T3）、6 min（T4）、8 min（T5）、10 min（T6）七个时间点MAP、HR、SpO2、BIS的数值。结果 与同组T0时比较，对照组MAP、HR在T1、T2、T3、T4、T5、T6时间点明显下降(P＜0.01)，而观察组无明显差异。两组间MAP、HR在T1、T2、T3、T4、T5、T6同时间点比较，对照组明显下降（P＜0.01）。两组诱导后较入室时SpO2明显升高（P＜0.01），BIS明显降低（P＜0.01），但组间比较差异无统计学意义(P＞0.05)。入室安静后10 min时与气管插管成功后2 min比较，对照组EF明显下降（P＜0.01）。结论 老年Ⅱ级心功能不全患者在麻醉诱导期静脉注射麻黄碱75 μg/kg 2 min后，再注射麻醉诱导药，可有效地预防低血压、心率减慢的发生，增加围手术期安全性。

【关键词】 麻黄碱；预处理；心功能不全；全身麻醉

文章编号：1003-1383(2011)06-0714-03 中图分类号：R 614.2 文献标识码：A

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2011.06.010

The application of Ephedrine in general anaesthesia for elderly people with cardiac dysfunction

TANG Xiaolin1，DENG Yanling1，XIAO Dongmin2，TANG Zhaohui2，XUE Mu1，LI Yuqin2

(1.Department of Anaesthesiology;2.Department of Surgery,Central Hospital of Youzhou，Yongzhou, Hunan 425006)

【Abstract】 Objective To observe the influence of Ephedrine on the hemodynamics of the old people with cardiac dysfunction who have received general anaesthetization for pretreating.

Methods Choose 100 patients of ASA Ⅱ or elderly Ⅱ. They had cardiac dysfunction, but they did not undergo heart operation. These patients were randomly divided into two groups with 50 cases in each group.For observation group，2 minutes after the intravenous injection of 75 μg/kg Ephedrine，they were injected 0.08 mg/kg midazolam，1 mg/kg propofol,4 μg/kg fentanyl and 0.15 ml/kg vecuronium. 3 minites later，tracheal intubation was performed.Take similar steps for the control group. The only difference was that Ephedrine was replaced by the same quantity of 0.9% normal saline.Hemodynamic changes between these two groups during the anaesthetic induction were compared.Color Doppler ultrasound EF were recorded after the patients calm down since they entered the room for 10 mins or more，and 2 mins after tracheal intubation.Numerical values MAP，HR，SpO2，BIS were recorded at the 7 points：before induction（T0 basic value），the moment of intubating（T1），2 min（T2），4 min（T3），6 min（T4），8 min（T5），10 min（T6）after successful intubation.

Results Compared with those at T0 in the same group，MAP and HR of the control group dropped obviously at T1、T2、T3、T4、T5、T6， while the observation group showed no obvious pared with those of the observation group at the same point of T1、T2、T3、T4、T5、T6，the the MAP and HR of control group dropped obviously（P＜0.01）. The SpO2 of both groups after induction raised obviously（P＜0.01） than that before entering the room and the BIS dropped obviously（P＜0.01）. However, there was no significant difference of SpO2 and BIS between pared with those of observation group，the control group's EF（P＜0.01）after the patients calmed down for 10 min and 2 min after intubation drops obviously.

Conclusion An intravenous injection of 75 μg/kg Ephedrine and anaesthetic inductive medicine 2mins later，could prevent old people Ⅱ with cardiac dysfunction from low blood pressure and slow heart rate， which will improve the safety of the operation period.

【Key words】 Ephedrine; pretreatment; cardiac dysfunction; general anaesthetization

老年手术患者随着年龄的增长，脏器储备功能下降，病情复杂，合并症多，心功能不全就是常见合并症之一。老年心功能不全手术患者行非心脏手术，在全身麻醉诱导期极易出现低血压，心率减慢，甚至心脏骤停等麻醉风险。本研究观察麻黄碱预处理在全身麻醉中对老年Ⅱ级心功能不全患者的血流动力学变化，探讨全身麻醉中麻黄碱预处理对老年心功能不全患者的影响。

资料与方法

1.一般资料 选择100例≥60岁老年非心脏手术患者，ASAⅡ级，心功能Ⅱ级(美国纽约心脏病学会，NYHA），心功能判断标准：Ⅰ级，体力活动不受限制；Ⅱ级，体力活动轻度受限，一般活动可引起症状，休息时无症状；Ⅲ级，体力活动明显受限，轻度活动即可引起症状，休息时无症状；Ⅳ级：体力活动重度受限，不能从事任何活动，休息时也可出现症状）［1］。100例患者年龄60～70岁64例，71～80岁23例，≥81岁13例，体重（52.42±7.25）kg；手术科别：胃肠外科48例，骨科22例，脑外科10例，耳鼻喉科8例，妇产科12例；合并高血压76 例，冠状动脉供血不足96例，糖尿病36例；无免疫性疾患。随机分为麻黄碱预处理组，即观察组（n=50）和生理盐水预处理组，即对照组（n=50）。两组患者年龄、体重、身高和麻醉诱导用药量比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

2.方法 两组患者术前30 min肌注苯巴比妥钠0.1 g；入室后开放上肢静脉通路，连接多功能生命体征监护仪（美国飞利浦MP60）。入室第1小时，根据病情输液6～10 ml/kg，之后每小时5～8 ml/kg，晶胶液比1.5∶1（胶体为高分子羟乙基淀粉），术中出血多少补多少。建立静脉通路后15 min后进行麻醉诱导，面罩给氧，观察组诱导前静脉注射麻黄碱75 μg/kg（麻黄碱用生理盐水稀释成1000 μg/ml）2 min后，再注射咪达唑仑0.08 mg/kg、丙泊酚1 ml/kg、芬太尼4 μg/kg、维库溴铵0.15 ml/kg，3 min后行气管插管；对照组与上述给药方法和事件相似，仅麻黄碱改为相同容量的0.9%生理盐水。麻醉维持：丙泊酚3～6 mg/(kg•h)，雷米芬太尼4～6 μg/(kg•h)静脉泵注；2%七氟醚+氧吸入；间断静注维库溴铵，维持适当的麻醉深度。机械通气，维持SpO2 95%～100%，PETCO2 35～45 mmHg。

3.监测指标 持续观察ECG、BP、HR、SpO2，并于入室安静≥10 min时和气管插管成功后2 min彩超监测EF值并记录；记录诱导前（T0 基础值）、插管即刻（T1）、插管成功后2 min（T2）、4 min（T3）、6 min（T4）、8 min（T5）、10 min（T6）七个时间点MAP、HR、SpO2、脑电双频指数(BIS)的数值。

4.统计学处理 采用SPSS 13.0统计软件分析，计量数据以均数±标准差(-±s)表示，组内、组间比较采用单因素方差分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

与同组T0时比较，对照组MAP、HR在T1、T2、T3、T4、T5、T6时间点明显下降(P＜0.01)；而观察组无明显差异。两组间MAP、HR在T1、T2、T3、T4、T5、T6同时间点比较差异有统计学意义（P＜0.01）。两组诱导后较入室时SpO2明显升高（P＜0.01），BIS明显降低（P＜0.01），但组间比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。入室安静后10 min时与气管插管成功后2 min比较，对照组EF明显下降（P＜0.01）。见表3。

讨 论

心功能不全是老年手术患者非心脏手术的常见合并症之一。因随着年龄的增长，生命功能的退化，心血管储备功能的降低，加上麻醉诱导期时静脉血药浓度上升较快，对循环功能的抑制明显，老年患者比青壮年更容易发生低血压和心率减慢，甚至心跳骤停。如何有效地预防一直受到麻醉医师的广泛关注，临床中常选择对循环功能抑制轻微的麻醉镇痛药物(如芬太尼、瑞芬太尼等)，或采用给小剂量，大剂量肌松药（即浅麻醉，深肌松）等方法，但也难以避免发生循环功能被抑制的风险。

本研究通过麻黄碱预处理来预防全麻诱导期的心血管反应。丙泊酚起效快，镇静完全，能抑制咽喉反射，是麻醉诱导的常用药，但对循环系统有抑制作用，诱导时常可引起明显的血压下降，心肌血液灌注及耗氧量下降，外周血管阻力降低；芬太尼镇痛效果好，常用于抑制气管插管反应，但芬太尼有减慢心率作用，与丙泊酚合用有明显的中枢性迷走兴奋作用，增加心动过缓的发生率和血压下降。麻黄碱具有拟α、β受体药理作用，直接兴奋心脏，增加心肌收缩力和心输出量，升压缓慢而持久，增快心率［2］。用麻黄碱75 μg/kg预处理在诱导期可对抗芬太尼、丙泊酚对循环的抑制作用［3～5］，并维持循环功能稳定。本研究结果显示，与诱导期（T0时）比较，观察组诱导期各时点MAP、HR、EF（与入室安静10 min时比较，插管成功后2 min）的数值基本平稳，差异无统计学意义（P＞0.05）；对照组各时点MAP、HR、EF(与入室安静10 min时比较，插管成功后2 min)的数值均下降，差异有统计学意义（P＜0.01）。表明在给静脉麻醉诱导药前2 min行麻黄碱预处理，可以有效地预防低血压和心率减慢的发生。

心功能不全非心脏手术选择全身麻醉，能有效改善机体氧供的同时，提供舒适、安全的麻醉。本研究表明，与T0时比较，两组各时点的SpO2数值明显升高，差异有统计学意义（P＜0.01）。麻黄碱预先给药剂量过高可能导致血压升高、心率加快等副作用，但本研究显示，静注麻黄素75 μg/kg，未发现不良反应，与kim等［6］报道麻黄碱预先给药的适宜剂量为70 μg/kg，可避免高血压和心动过速等副作用相似。

综上所述，老年Ⅱ级心功能不全患者在麻醉诱导期静脉注射麻黄碱75 μg/kg 2 min后，再注射麻醉诱导药，可有效地预防低血压、心率减慢的发生，未见明显不良反应，增加围手术期安全性。

参考文献

［1］岳 云. 麻醉并发症［M］.北京：人民卫生出版社，2009:179.

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［4］胡计茫金晓红，杨建平，等. 快速扩容或麻黄碱预处理对无痛人流手术患者血流动力学的影响［J］.苏州大学学报:医学版，2009，29（1）:184-185，188.

［5］王 玮，徐志新，李 ，等.小剂量麻黄碱预防丙泊酚诱导期间低血压的临床观察［J］.新疆医科大学学报，2006，29（7）：621-623.

［6］Kim KS，Cheong MA，Jeon JW，et al.The dose effect of ephedrine on the onset time of vecuronium［J］.Anesth Analg，2003，96(4)：1042-1046.

(收稿日期：2011-10-26 修回日期：2011-11-18)

(编辑：潘明志 英文审校：梁 宇)