浅析农村新型合作医疗筹资模式

【摘要】 看病贵、看病难问题一直以来就是中国政府最关注的一件大事。在全国两会期间，各级委员和代表都进行了热烈的讨论，这一情况在全国各地普遍存在，在中国的农村地区显得尤其普遍。特别是近年来，中国的许多城市经济都得到了迅猛的发展，医疗保障事业有了稳定的提升，而与之形成鲜明对比的是有许多农村地区农民由于家境贫困，看病贵，看病难"，"因病致贫、因病返贫"问题十分突出，这一状况如不及时得到解决，必将不利于我国农业和农村的发展，也不利于农民生活水平的提高，并最终会影响社会的和谐、国家的稳定。因此，本文将从我国新农村医疗合作存在的筹资问题入手，就这一问题的现状及其可能采取的解决办法做一些简单的分析，以期能对我国的医疗保障事业有所帮助。

【关键词】 筹资渠道;筹资存在的问题;解决途径

【中国分类号】 R197.1【文献标识码】 B【文章编号】 1044-5511（2012）02-0015-01

1农村新型合作医疗筹资渠道

尽管我国经济已经得到了长足的发展，但是现实国情是我国人口多，底子薄、经济水平不高，发展不平衡。根据我国目前农村经济现状和农民人均收入水平、集体经济实力以及国家财政等现状，笔者认为较为合理的做法是让农民缴纳资金的40-50%作为医疗资金来源，同时国家也要为农民承担20-30%的医疗保险。最后剩下的部分由集体或者通过社会其他的筹资渠道交纳，这一做法符合我国的基本国情。

首先，农民自己作为受益者，缴纳足够的保险费是合理的。享受权利与承担义务必须相互结合，从现有的农村现状来看，农民的收入水平相对以前，已经有大幅度提高，承担一定的保险费是必须的，也是合情合理的。

其次，政府作为这项事业的主要倡导者，也应为农民参保承担一定的费用。根据我国的财政收入情况，笔者认为可以拿出1%的财政收入来为农民缴纳医疗保险。这样做，一方面有助于政府树立执政为民的理念，另一方面，也使社会变得越来越和谐。

最后，有关部门还可以积极动员社会力量进行援助，这是基金筹集的有益而必要的补充，应积极鼓励社会实业团体、各界人士根据能力大小无偿捐款资助。

2农村新型合作医疗筹资存在的问题

2.1我国农村医保一直以来是以"大病统筹"为主的模式，这种模式难以从根本上解决我国农民医疗问题。众所周知，农村的医疗保险主要是针对大病而定的，参保原则也是自愿。对小病没有多大优惠政策，这样做的初衷是好的，它是希望使那些患重病的人能及时得到救助。但是他们忽略了一些现实情况，每人10元的统筹医疗费用虽然不会对哪位农民带来较大的经济负担。然而，按照这种模式，来参保的基本上都会是老年人，对于那些基本上不会患病的年轻人来说，他们会参保根本不感兴趣，这使得我国农村医疗自筹资金偏少，最终可能造成资金匮乏，筹资入不敷出的现状。使我国的新型农村医疗制度无法顾及到那些患病者，农村的医疗状况依旧得不到改善。

2.2农民自愿参合的积极性不高。虽然有些地方的统计一再证实，农民对新型合作医疗的参合积极性很高。但这只是表面现象，并未能反映出我国农民参保意愿的真实情况。如果细心观察，我们就能在其间不难发现统计数据往往是经济较好的农村地区。并且政府在当地做了大量的宣传工作，有相当一部分人交款还存在跟风行为，并不明确交费的意义何在，也不知道能带来多大的实惠。

2.3农村合作医疗筹资效率低下，成本过高。由于对新型农村医疗合作制度了解的农民不多，大多数农民都不了解这项制度到底会对自己带来什么样的好处。政府工作人员多是采用上门走访的形式来宣传，鼓励农民参保。但是，由于农村地区居住人员分散，还有许多农民外出打工，无法联系上；同时，有的工作人员怕麻烦，不愿意挨家去宣传，或者只是发放一下宣传单，做一些很简单的工作，把这项工作流于形式，这使得本来就不了解这一政策的农民失去了参保的积极性。

2.4农村医疗机构服务监管不完善。目前，新农合医疗费用报销基本上只能在公立系统，在选择定点医疗单位时未能引入竞争机制，这就保护了落后的公立卫生机构，不利于医疗行业的公平竞争和医疗机构工作水平的提高。而且据有关部门调查显示，有的公立医院得到了所谓的"特殊的照顾"采取了许多不合理的收费政策，不合理用药、小病大治、无病当有病治，这不仅使该得到救济的人未能得到救济，也使医疗行业市场混乱。更有甚者，有的医疗工作人员和患者合起伙来骗取医疗保险费，使得我国医疗财政支出紧张。并且由于农村公立医院借助其医疗的垄断地位，在没有任何压力的状况下，提高自身业务水平的步伐缓慢，使农民的医疗状况得不到改善。

3.解决农村合作医疗筹资问题路径

3.1加大对农民的思想宣传工作力度。通过对政府工作人员工作能力的培养，和政府人员工作作风的转变，积极宣传参保的益处，使农民意识到这项制度是对自己有利的，并且确实能给人民带来实实在在的好处。

3.2探索建立稳定的合作医疗筹资机制。首先，我们要明确的是此项任务的筹资活动的原则是自愿，然后在此基础上，根据各地区、各家庭收入实际情况，制定比较合理的缴费标准，对于高收入家庭，可以适当多增收，对于家庭较困难的家庭，应尽可能少增收，甚至不收费，以体现一方有难，多方支援的人文主义关怀理念。

3.3形成科学规范有序的合作医疗统筹补偿方案。统筹补偿方案是农村新型合作医疗制度的最关键部分，这也是吸引大多数农民参保，或者说国家制定此政策的关键，要对那些比较常见的大病，重病进行必要的保护，尤其是要保护好那些参保的弱势群体的权益。必要时，可以在补偿方案中适当向他们倾斜，以便让他们感受到社会的温暖和形成人们相互关爱的氛围。

3.4加强合作医疗基金运行管理和经办能力建设。随着新型合作医疗制度的全面推进，资金数量越来越大，监管任务也越来越重，财政部、卫生部要研究制订各项制度，各地区各部门要不断规范基金监管措施，使基金得到妥善的管理。形成透明有效的监管机制。审核报付作为基金运行中的重要环节，要不断予以改进，尽可能地为参保农民提供方便。

3.5积极拓展筹资渠道:新型农村合作医疗制度的资金筹集除了可以依靠政府、集体组织和农民个人以外，还可以鼓励社会捐赠,引导社会资本投入于其中，并且随着国家经济实力的增强和科技的进步,新型农村合作医疗制度的筹资渠道还可以进一步拓宽,以此更好地缓解筹资压力，在新型农村合作医疗制度推行的过程中,要确保各级财政不挪用本医疗制度中储存的费用。确保专款专用。

从上面对新型农村合作医疗制度的分析，我们不难看到，我国新农村医疗事业在前进中确实遇到了许多方面的问题，完善我国的医疗卫生事业，使其朝着与我国的农村现状相适应的轨道发展，尤其是当前我国经济基础比较薄弱的条件下，仍是一项比较繁重的任务。相信随着我国财政实力的增强，财政对医疗投入的进一步加大，政府对农村医疗事业的重视度的进一步提高，医疗保险覆盖面范围的进一步扩大，新农村医疗事业一定能有较好的发展，从而真正为我国政府所说的病有所医的目标迈出坚实的步伐。

参考文献

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