麻疹发病年龄与计划免疫探讨

[摘要] 目的：针对2007年初平顶山市麻疹流行与发病年龄进行分析。方法：选择2007年2月1日~6月30日所有到我院进行救治的麻疹患者，按年龄进行分组，根据不同年龄发病情况、人群免疫状况进行了分析，着重对近年来麻疹发病年龄变化的原因、疫苗时代的初免月龄以及再免问题进行探讨。结果：麻疹的发病年龄明显提前。结论：提前初免，婚前再免，坚持原有再免方案，加强宣教及二次强化免疫，以降低麻疹发病率和死亡率。

[关键词] 麻疹；年龄；主动免疫

[中图分类号]R181.8 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2008）01（b）-112-01

麻疹是一种对人类危害大且持久的传染病，在广泛实施计划免疫的今天，其发病率已明显下降[1]。近十年来，我市虽然每年仍有个别病例出现（一般在5人以下），但没有出现过流行。2007年春节开始，全国小儿麻疹均有不同程度的流行，我市也不例外，现将病例介绍如下：

1资料与方法

1.1 病例介绍

2007年2月1日~6月30日我院感染科住院的麻疹患者共112例，男75例，女37例；年龄最大者29岁，最小者2个月；第2胎78例，占69.6%；心肌酶大于正常值2倍以上者106例；合并肺炎89例，合并喉炎35例(均为1岁以下儿童)，其中，死亡1例，自动出院1例，其余全部治愈出院。

1.2 分组

根据我国计划免疫年龄分组，2~7个月47例，占麻疹患者总数的41.96%；8个月~2岁48例，占42.86%；3~7岁12例，占10.7%；7岁以上5例，占4.46%。

1.3 免疫情况

112例麻疹患者中有36例注射过麻疹疫苗，占32.14%，其中有一对双胞胎；二胎免疫者仅1例，接种率1.28%。注射过疫苗但不确定何种疫苗者11例。注射过麻疹疫苗的患者中年龄最小者10个月，最大者29岁；7岁以上者再免史不详。

1.4 免疫对象

我国麻疹接种对象为未患过麻疹且满8个月的小儿，采用麻疹疫苗0.20~0.25 ml皮下注射，血凝抑制抗体在接种后12 d出现，1个月达到高峰，以后逐渐下降，一般维持4~6年，7岁以后须复种，一次接种保护率可达到90%以上[2]。

1.5 接种原因

我国之所以选择8个月小儿接种麻疹疫苗，是因为过去的研究证实：成人大都已患过麻疹，体内有一定水平的麻疹抗体，这种抗体可以通过孕妇的胎盘传给胎儿，小儿要到半岁以后（有的要到8个月后）这种抗体才会消失[3]。有研究证明，8月龄的血清免疫效果明显优于6月龄[4]。

2 结果

从上述麻疹发病患者年龄来看，麻疹发病年龄明显提前，没有达到我国规定的免疫月龄就已经发病者已经不少。

3 讨论

3.1 麻疹发病年龄提前

目前25~40岁的成年人绝大多数没有患过麻疹，麻疹抗体是自幼接种过麻疹疫苗介导产生，此种疫苗抗体水平很低，传至胎儿的更为不足，导致近年来婴儿、新生儿发病数上升[3]。再者，育龄期妇女体内麻疹抗体为麻疹疫苗所介导，所生婴儿母传抗体消失提前，未及初免月龄已成为易感者[5]，这是麻疹发病年龄提前的重要因素。

3.2 麻痹心理

近几年，我国麻疹发病数减少，社区、农村很少看到麻疹患儿，所以主动给孩子注射麻疹疫苗者下降，即是注射也只注射第一针，注射加强针者更少。计划免疫在农村没有得到很好的普及和宣教，这也是发病数上升的主要原因。

3.3 对麻疹危险性认识不足

在麻疹流行前没有进行必要的预防措施，再加上家长认识不够，抱孩子到出疹患儿家去串门，感染后在家避风，强制关闭门窗，被子严密包裹，造成患儿出汗多，体质下降，加上室内空气污浊，合并症多，病情较重。

4 建议

包括：①计划免疫应在儿童8个月或之后立即通过常规免疫向儿童接种第一剂麻疹疫苗。要求儿童1周岁前免疫达到90%以上，多胎更应加强免疫，以持续降低麻疹发病率和死亡率。②无论农村还是城市，均应向所有≥8个月龄的儿童提供麻疹免疫的“第二次机会”。确保没有获得前次麻疹疫苗接种的儿童以及虽然接种了疫苗但接种之后没有产生免疫力的儿童获得麻疹免疫。③我国计划免疫月龄为8个月，根据近几年发病数有提前现象，建议提前注射麻疹疫苗，加强针也相应提前。④加强育龄妇女及婴儿麻疹抗体水平监测，及时采取必要的干预措施，如对育龄妇女采取麻疹疫苗注射，以提高所生婴儿的抗体水平，减少婴儿发病数，降低死亡率。⑤加强农村、社区麻疹等传染病知识宣教，强化计划免疫的实施，提高全民对麻疹的认识水平，同时确保疫苗质量。

[参考文献]

[1]陈仕珠,张晋红,陈鹰军,等.西安某高校学生1999年麻疹暴发流行病学特点分析[J].第四军医大学学报,2001,22(8):750-753.

[2]李梦东,王宇明.实用传染病学[M].北京:人民卫生出版社,2004. 310.

[3]马亦林.传染病学[M].上海:上海科学技术出版社,2005.

[4]卢莉,王岩.6月龄婴儿麻疹疫苗免疫效果及人体反应观察[J].中国计划免疫杂志,2001,7(2):63-65.

[5]张玮,杨卫路,狄飚,等.婴儿麻疹胎传抗体及初次接种麻疹疫苗免疫效果观察[J].中国初级卫生保健,2000,14(12):44-45.

（收稿日期：2007-10-18）