聚丙烯补片在手部关节脱位中的临床研究

【摘要】 目的 研究聚丙烯补片在手部关节脱位的治疗及预后，加强关节稳定性，减少关节复位后关节再脱位的发生。方法 对10例手部关节脱位病例进行分析，术中将脱位关节复位（2例患者予直径0.8 mm克氏针通过电钻斜穿固定），缝合残余关节囊组织，置入聚丙烯补片于关节囊外组织并缝合固定，并对随访结果进行回顾和分析。结果 除1例下尺桡关节关节出现仍有半脱位情况外，余关节均未出现脱位情况。移植置入聚丙烯补片无出现异物反应。结论 应用聚丙烯补片可以明显提高加强关节稳定性，减少关节复位后关节再脱位的发生，而且不破坏手部其它处结构，创伤小，操作简单，聚丙烯补片取材方便，值得推广。

【关键词】 聚丙烯补片； 手； 关节脱位

Clinical research of polypropylene patch in the hands of the abarticulation LIN Shi-bang,YU Dong,GUAN Shu,LIN Guang-yi，LI Ri-shao.The People's Hospital of Maoming City，GuangDong 525000，China

【Abstract】 Objective To discuss the clinical research of polypropylene patch in the hands of the abarticulation therapy and prognosis, strengthen the joint stability, reduce joint redislocation opportunity.Methods To studied 10 cases of the abarticulation, dislocation of joint reset in the operation（2 cases inclined fixed to 0.8 mm diameter gram needle through the drill）, sutusred organization of residual articular, placing polypropylene patch outside of the joint tissues and suture fixation, and the follow-up results reviewed and analyzed.Results Expect 1 cases of DRUJ was appearing subluxation, the others no appear more abarticulation. transplant polypropylene patch without appear foreign body reaction.Conclusion Application of polypropylene patch can improve the strengthening joint stability, reduce joint redislocation. and don't destroy others structure of the hand, small trauma, simple operation, material of polypropylene patch is convenient,it is worth of popularization.

【Key words】 Polypropylene patch； Hand； Abarticulation

手部腕掌关节脱位、指间关节脱位、下尺桡关节脱位等损伤是手外科临床实践中常见的关节损伤。目前修复上述关节损伤多以有创伤手术为主，其中有采用切取桡侧屈腕肌腱转位治疗陈旧性第一腕掌关节半脱位［1,2］，阔筋膜移植重建尺侧副韧带的方法治疗下尺桡关节陈旧性脱位等［3］。

聚丙烯补片应用技术起于1989年，在美国新泽西州的疝治疗中心，由Rutcow和Robbins医生率先开展此项手术。1993年美国巴德公司与两位医生合作，推出定型产品巴德疝环充填式补片。由于该手术方案是完全针对疝的发生机理而设计的双重加固方法，而且采用了已经在临床上使用了近四十年的单丝聚丙烯材料巴德补片，这种手术方式很快被世界各地的医生广泛接受，术后疝复发率＜1%［4］。同时在“肾下垂”的手术固定中、胸壁缺损修补等方面均有报道，临床效果良好［5］。笔者所在医院为综合性医院，受普通外科无张力疝修补手术启发而作此研究，具体病例报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者共10例，男8例，女2例；平均年龄36岁。损伤性质：木棍打击伤3例，机器切割伤1例，车祸伤1例，刀砍伤1例，摔伤3例，鞭炮炸伤1例。受伤距来本院就诊时间2 h～3个月。脱位关节部位：示指近侧指间关节2例，中指近侧指间关节1例，第一腕掌关节3例，示指掌指关节1例，拇指掌指关节2例，下尺桡关节1例。手法复位史：本组3例腕掌关节脱位病例术前均有多次手法复位及石膏固定史。手术适应证：伤口开放，关节脱位或关节脱位伴有关节囊缺损、手法闭合复位失败者。10例患者均有随诊，随诊时间从半年～7年。

1.2 手术方法

1.2.1 腕掌关节脱位手术方法 拇指腕掌关节背侧作切口，见腕掌关节背侧关节囊破裂，拇指被动屈指时易造成关节脱位，术中将关节复位后应用直径1.0 mm克氏针通过电钻斜钻入将关节固定，关节囊裂开处予4-0带针肌腱线作“8”法缝合，关节囊外置入聚丙烯补片于关节双侧及背侧并予丝线缝合固定，以防补片滑动及卷曲。

1.2.2 近侧指间关节脱位手术方法 本例患者为急诊受伤患者，手术时见示指近侧指间关节脱位，关节桡侧皮肤、关节囊、侧副韧带缺损，术中将补片剪成小片状直接置入关节组织缺损处，在关节两侧予丝线与骨膜组织及周围深部组织缝合固定，再局部转移皮肤组织将补片覆盖，皮肤转移处再予游离皮片移植修复。

1.2.3 下尺桡关节脱位手术方法 切开背侧皮肤并显露关节情况，见尺桡关节向上外移位，见关节囊破裂，将关节囊外组织作游离，关节复位，予直径1.5 mm克氏针通过电钻水平钻入将关节与桡骨远端固定，缝合裂开关节囊，置入补片于关节囊外侧、前侧及掌侧并缝合固定。

1.3 术后处理 （1）腕掌关节脱位术后予前臂腕关节中立位，虎口张开、拇指背伸外展位高分子夹板固定2周，3周后拔除原固定克氏针。指间关节脱位功能位高分子夹板固定3周。（2）下尺桡关节脱位术后予前臂充分旋前位高分子夹板固定2周。三周后拔除原固定克氏针。（3）拆除外固定后行康复治疗。

2 结果

10例患者除1例下尺桡关节关节出现仍有半脱位情况外，余关节均无出现脱位情况。手功能恢复良好。术后随访最长7年，最短6个月。移植置入聚丙烯补片处皮肤无出现异物排斥反应，切口、伤口质地柔软，植入聚丙烯补片处皮肤滑动接近正常。

3 讨论

3.1 随着社会进步，高科技产品的出现、手术无创、微创观念更新、尽量减少他处损伤、微创是外科手术的方向。本技术的特色是改变了传统的手术时需损伤其他肌腱移位加固关节局部的创伤手术方法［1～3,6］。本手术方法创伤少，手术简单，更加符合无创外科操作，减少患者痛苦，是一种高科技产品与手外科应用于临床的巧妙方法。

3.2 1989年在美国新泽西州的疝治疗中心，由Rutcow和Robbins医生率先开展此项手术。1993年美国巴德公司与两位医生合作，推出定型产品巴德疝环充填式补片。由于该手术方案是完全针对疝的发生机理而设计的双重加固方法，而且采用了已经在临床上使用了近四十年的单丝聚丙烯材料巴德补片，这种手术方式很快被世界各地的医生广泛接受。在美国、欧洲、加拿大、拉丁美洲、日本等地已经广泛开展，并很快成为常规手术方式。我国从1997年在北京首例手术成功以来，已在上海、天津、重庆等近二十省市自治区迅速普及，并取得很好的效果。笔者采用的聚丙烯补片，因其网状结构易与组织亲合，增强其稳定性，其材料采用高新技术，生物相容性好，与机体基本无异物反应，能促进纤维组织的内增长等特性。本组病例置入聚丙烯补片处皮肤无出现异物反应，局部皮肤无明显粘连及变硬现象。

3.3 陈旧性手部关节脱位复位不难，但长期固定不易，在手外科中属于不易解决问题，本方法是高科技产品与传统方法的完美结合，使手功能在创伤最小情况下得到更好的康复，重新恢复手功能。

3.4 本项研究对手部小关节脱位恢复肯定有良好的稳定作用，但病例过少，随访时间过短，还有许多问题未解决，如局部纤维增生变厚变硬对关节活动度影响，作业治疗锻炼开始时间，而且由于条件限制，尚缺乏动物实验结果对比，望有兴趣同道作补充完善及批评指正。

医用补片在外科领域目前己经得到广泛的应用［7］，本研究国内鲜有报道，作为手外科关节损伤修复，笔者认为有广阔应用前途，而且可以应用于修复肩关节习惯性脱位、下尺桡关节脱位、髋关节习惯性关节脱位等关节囊加固的一种方法，而且笔者也己经用于跟腱离断，特别是撕裂性马尾状离断，也取得非常好的临床效果。

参 考 文 献

［1］ 贾万新,侯明钟,袁启智,等.陈旧性第一腕掌关节半脱位的手术治疗.中华手外科杂志,1998,14:190-191.

［2］ 谭俊良,覃同昌,等.陈旧性第一腕掌关节半脱位l2例治疗体会.右江民族医学院学报,2005，01：103.

［3］ 孙小平,陈扬波,杨忠明,等.尺侧副韧带重建治疗下尺桡关节脱位.中国骨伤.2002,15（3）:167.

［4］ 马颂章,李燕清,宋华峰,等.疝环充填式无张力疝修补术治疗原发性腹股沟疝60例次报道.中华普通外科杂志，1999，14（2）：160.

［5］ 沙明法,孙中侠,李克勤,等.单丝聚丙烯补片在肾固定术中的运用.中华外科杂志,2002,14（2）：160.

［6］ 张国栋,张发惠,林永绥,等.桡侧腕短伸肌腱部分移位修复第一腕掌关节脱位的应用解剖与手术设计.解剖与临床,2006，11（1）：3-5.

［7］ 唐华,徐志飞.医用补片在外科领域应用.生物医学工程与临床.2009，13（4）：374-376.

（收稿日期：2011-03-07）