小儿脑梗塞2例报告

【前言】小儿脑梗塞2例报告由文秘帮小编整理而成，但愿对你的学习工作带来帮助。2 讨论 儿童脑梗塞是一种少见病，但对儿童的发育有着重要而持久的影响[2]，而且随着影像技术的不断进展，儿童脑血管病变的诊断要比原来认为的多[2]。例1中患儿发病前月内曾有反复发热、水痘、癫痫病史，但本次脑脊液检查正常，考虑感染后引起的炎症远期效应。例2没有...

中图分类号：R743.33 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2012）1-348-01

脑梗塞为中老年人常见的脑血管病，小儿脑血管病较成人少见，但并非罕见。文献报道儿童脑血管病的发病率为2.52/10万，占儿童神经系统住院病人的5%，在儿童脑血管病中，以闭塞性脑血管病最常见[1]。儿童脑梗塞，其病因或危险因素显然不同于成人[1]。它不仅可以危害小儿的生命，而且可遗留永久性神经系统后遗症，现将我院2004年收治的2例基底节脑梗塞报道如下：

1 临床资料

病例1：患儿男，4岁，以“右侧肢体活动障碍1天余”为主诉入院，患儿入院前1天，奔跑时突然摔倒后发现右侧上下肢体活动障碍，无头痛、头晕、恶心、呕吐、抽搐及意识障碍等症状，未作治疗0.5小时后上述症状消失，共 发作3次，入院前1小时上述症状再现，且呈现进行性加重，急来我院就诊，患儿入院前1月内曾有水痘、癫痫病史，反复发热，体温不规则。查体：T36.5℃，P105次/min，BP90/60mmHg。发育正常，营养中等，神志清，精神差。双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射灵敏，中枢性面舌瘫。颈无抵抗。心肺正常，腹软，肝脾不肿大。右侧肢体中枢性瘫痪。神经系统检查：右侧巴氏征（+），奥本汉姆氏征（+），查多克氏征（+），左侧巴氏征（±）右侧上下肢肌张力、腱反射减低，肌力0-1级，感觉减低，右侧腹壁反射消失，双侧提睾反射消失，左侧肌张力，肌力正常。辅助检查，血常规：WBC19.0×109/L，RBC4.5×109/L，HGB125g/L，LYM19.1%，MON6.0%，GRA74.9%，PLT326×109/L；血生化：K+4.03mmol/L，Na+124mmol/L，Cl―103mmol/L，Ca2+2.3mmol/L，脑脊液检查正常。头颅CT平扫示左侧基底节区脑梗塞，头颅核磁共振及MRA示左侧大脑半球及左大脑脚异常信号，考虑脑梗塞不完全除外脱髓鞘或炎性病变，入院诊断左侧基底节区脑梗塞。入院后应用20%甘露醇、白蛋白降低颅内压，脑细胞保护剂的应用，清除自由基药物的应用，抗感染药物的应用等，恢复期针灸及高压氧等一系列治疗，患儿右侧上下肢肌力恢复到IV级，肌张力、腱反射稍减弱，感觉正常，反射及提睾反射正常，右侧巴氏征（+），住院34d好转出院。

病例 2：患儿男，6岁，以“右侧肢体活动障碍1天”为主诉入院，患儿入院前1d无明显诱因出现行走不能，右手不能持物，持续约10min自行缓解，入院前0.5小时患儿上述症状再现，且进行性加重，伴头痛，以前额为重，较剧烈，无口角歪斜、流涎、发热及抽搐、呕吐等症状，未经治疗，急来本院就诊，平素体健。入院查体：T36.5℃，P110次/min，R24次/min，BP95/60mmHg神志清，精神差，皮肤无黄染及出血性皮疹，浅表淋巴结无肿大。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，鼻唇沟对称，口角无歪斜。颈无抵抗，心肺正常，腹软，右侧肢体中枢性瘫痪。神经系统检查：右侧上下肢肌力Ι级，右侧腹壁反射及提睾反射正常，右侧巴氏征（＋），左侧肌体肌力正常，反射正常。辅助检查，血常规：WBC7.7×109/L，LMY33.3%，MON7.7%，GRA59%,RBC4.20×1012/L，HGB112g/L，PLT391×109/L；血沉28mm/h；血生化：K＋5.07mmol/L，Na＋120mmol/L，CL―99mmol/L，Ca2＋2.7mmol/L;血脂：TG0.59mmol/L,CH2.83mmol/L，HDL1.39mmol/L,脑脊液常规及生化均正常。颅CT平扫示左基底节脑梗塞，颅脑核磁共振及MRA检查示左大脑半球异常信号考虑感染性病灶可能性大。压及地塞米松减少炎性渗出，应用白蛋白、针灸高压氧等治疗，患儿右上下肢肌力IV级，右手握力弱，右侧巴氏征（± ），住院17d好转出院。

2 讨论

儿童脑梗塞是一种少见病，但对儿童的发育有着重要而持久的影响[2]，而且随着影像技术的不断进展，儿童脑血管病变的诊断要比原来认为的多[2]。例1中患儿发病前月内曾有反复发热、水痘、癫痫病史，但本次脑脊液检查正常，考虑感染后引起的炎症远期效应。例2没有明显的诱因。小儿脑梗塞的病因与成人有所不同，小儿脑梗塞有其特点，病因多由感染或血管畸形引起，这与老年人因高血压和动脉硬化所致的脑梗塞不同，感染可见于病毒性脑炎、化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎，以及其它系统的霉菌性感染、钩端螺旋体病口鼻炎部感染等[3]；畸形多见于先天性脑血管畸形、烟雾病及青紫型先天性心脏病。此外，外伤胶原性疾病、自身免疫性动脉炎也可致血管内膜增厚、管腔变窄、闭塞或血栓形成而引起脑梗塞。而上呼吸道感染、急慢性肠炎、腹泻、脱水等常是小儿脑梗塞的诱因或先期症状。关于诊断问题，为了作出正确的定位、定性诊断，为进一步有效治疗打下基础，必须从病史、体检及病情的需要出发，有选择性、有步骤的作出有关脑结构和脑功能方面的实验室检查，作出正确的定位、定性诊断。定性诊断可归纳为“VINDICATES”（辨证）1次，即血管病（V）、感染（I）、肿瘤（N）、变性（D）、中毒（I）、先天畸形（C）、过敏或自身免疫（E）以及社会、精神因素（S）等。只有在作出明确的诊断的基础上才能进行有效地治疗，治疗上强调在急性期治疗后的康复治疗非常关键，康复治疗包括针灸、中医按摩、高压氧及功能锻炼等，例1患儿经积极治疗系统治疗预后良好，随访2年右侧上下肢肌力肌张力等完全康复。小儿脑梗塞临床上较少见但因易遗留下终生肢体活动障碍后遗症，所以必须引起儿科医生的高度重视，明确诊断，积极系统治疗，减少后遗症的发生。

参考文献

[1]孔祥和，林庆，吴韵明. 小儿瘫痪[M]. 北京：人民卫生出版社. 1997：52~86.

[2]Riela AR, Roach ES.Etiology of stroke in children[J].J Child Neurol. 1993 Jul;8(3):201-220.

[3]Takeoka M, Takahashi T.Infectious and inflammatory disorders of the circulatory system and stroke in childhood[J]. Curr Opin Neurol. 2002 Apr;15(2):159-164.