腰椎骨折经前路手术患者腹胀的护理

摘要：总结30 例腰椎骨折经前路手术患者腹胀的护理。护理重点为加强饮食的指导及常规超导治疗仪治疗腹部，热炒小茴香在患者腹部按照结肠走向做环形按摩热敷，鼓励患者早期活动，适时停用静脉自控镇痛泵，必要时行灌肠和肛管排气，以促进胃肠功能早日恢复。

关键词：腰椎骨折经前路手术；腹胀；护理

腰椎骨折前路手术早期，脊柱固定于伸展位时；自主神经功能紊乱；电解质失衡如低血钾；术后腹膜后血肿对植物神经的刺激；进食过早肠蠕动未恢复时即进事；止痛泵及导致肠蠕动减慢；且患者绝对卧床休息、活动量减少，使胃肠蠕动缓慢等原因可造成患者腹胀、便秘等症状，严重时可使膈肌抬高，影响呼吸功能，使下腔静脉受压，影响静脉回流，不利于患者的康复[1]。2009年1月～2013年12月，本院骨一科对腰椎骨折经前路手术患者，为预防及减轻患者术后腹胀及便秘，采取针对性护理措施，效果满意，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 本组30例，男17例，女13例；年龄20～50岁，平均年龄39岁；腰椎重度压缩骨折8例，腰椎爆裂骨折22例；合并截瘫6例、高血压病2例、糖尿病2例。

1.2结果 发生腹胀20例，24 h内出现腹胀14例，48 h内出现6例，符合腹胀诊断标准，经针对性护理，24例患者术后3～4 d腹胀消失。

2护理

2.1饮食指导，对患者进行饮食指导，前路手术术前晚进食易消化食物，如米粥、面条，菜粥等。21∶00用肥皂水灌肠，术晨6∶30予静脉输注复方林格氏液或10%葡萄糖，以补充血容量和能量。嘱患者术后6 h用吸管饮温开水遵医嘱静脉补充营养液，患者排气或排便后，进食少量流质，易消化、清淡、富含蛋白质、维生素和纤维素的食物为主，如粥、面条、新鲜蔬菜、香蕉、蜂蜜等，少食易产气、含糖量的食物，如豆制品、牛奶、甜食、鸡蛋等；鼓励患者多饮水，饮水量1500～2000 mL/d，让患者每日清晨空腹饮温开水，可刺激胃-结肠反射而促进排便，减少肠胀气。嘱患者少量多餐、细嚼慢咽。

2.2常规超声导入治疗仪治疗腹部，超声电导透皮给药治疗技术是通过物理手段，使药物透过皮肤进入体内的组织及器官，直接发挥药物的治疗作用[2]。用超声导入治疗仪偶合胃肠宁电极贴片放在升--降结肠或是降--降结肠治疗30 min，2次/d，可促进胃肠蠕动，改善腹涨便秘。

2.3小茴香腹部按摩及热敷中药小茴香具有散寒止痛理气和胃，软坚散结，泻下之功效。热敷有利于药物渗透，促进局部深层血液循环，促进肠蠕动恢复。方法：及时评估腹部情况，如有腹胀，将小茴香300 g文火炒至微黄，加入粗盐约300 g炒热，装入布袋中，温度以患者不感到灼痛为宜，放在腹部10 min后，在患者腹部按照结肠走向顺着升结肠一横结肠一降结肠一乙状结肠做顺时针按摩，使降结肠、直肠的交感神经相对抑制，而副交感神经相对兴奋，使肠蠕动增加，内括约肌松弛，有助于排气、排便[3]。本组20例患者行腹部热敷及按摩，18例患者腹胀症状减轻，2例患者主诉症状未改变。

2.4早期活动术后因卧床时间长、下床活动晚、活动量少，使胃肠蠕动减少，易引起腹胀。早期下床活动可增加肠蠕动，增进食欲，促进消化功能的恢复。文献报道腹部手术后患者在无禁忌证的情况下，活动时间与排气呈正相关，即活动越早排气越早[4]，不仅能促进肠蠕动恢复，也能防止肠黏连发生。告知患者术后返病房后，根据个人承受力做屈腿、屈髋活动，术后6 h即可轴向翻身，1次/2～3 h；术后12 h摇高床头30°，予半卧位，可减轻腹部切口张力，缓解疼痛；逐渐经医生的允许脊柱的稳定性好的情况下协助患者佩腰部支具在床上坐起，无头晕、心悸者可站立、行走，活动量量力而为，由少到多，循序渐进。

2.5药物治疗可选用甲氧氯普胺注射静脉点滴，吗丁啉，通便灵或西利，酚酞片类药物口服，或者中药汤剂排气汤治疗以化瘀行气通便建脾[5]，促进胃肠蠕动，从而增强胃肠的蠕动。

2.6停用静脉自控镇痛泵由于镇痛泵使用的止痛药为吗啡、芬太尼等阿片类药物，这类药物可造成交感神经阻滞抑制平滑肌收缩，抑制肠蠕动，肠腔内大量气体潴留，患者会感到腹胀，出现排气时间延长、便秘等症状。患者发生腹部严重胀气时，遵医嘱停用静脉自控镇痛泵，对疼痛较明显者遵医嘱予药物镇痛。本组15例使用静脉自控镇痛泵，术后12 h内出现严重腹胀，停用镇痛泵后8～10 h，腹胀症状减轻。

2.7开塞露通便及肛管排气开塞露为高渗性制剂，不仅可稀释、软化肠道粪便及肠道，还能刺激肠蠕动，促进排气、排便[6]。肛管排气可选用气管插管作为肛管，向气囊内注入10～20 mL空气，可保留肛管排气2～3 d，但须每6 h放气5 min，防止直肠粘膜受压坏死，下面连接装有水的胸腔闭式引流瓶，能有效的减轻腹胀。本组8例用开露通便、5例行肛管排气，患者主诉排气通畅，腹胀症状明显减轻。

3结论

腰椎骨折经前路手术患者术后腹胀虽然不是严重的并发症，但给患者带来痛苦，不利于疾病的康复。对腹胀患者做好饮食指导，鼓励患者早期活动，热炒小茴香腹部按摩及热敷，常规超导治疗仪治疗腹部，适时停用静脉自控镇痛泵，必要时行开塞露通便及肛管排气，以促进胃肠功能恢复。

参考文献：

[1]任蔚虹，王惠琴.临床骨科护理学[M].北京：中国医药科技出版社，2007.

[2]宁宁，朱红.骨科护理手册[M].北京：科学出版社.

[3]韩惠琴，王素花，黄瑞珍.小茴香干热敷治疗术后腹胀的临床体会[J].

[4]徐海英.术后腹胀的护理[J].实用临床医药杂志（护理版），2007，3（1）：88-90.

[5]彭才志，郭永富.中医治疗腰椎手术后腹胀38例[J].现代中西医结合杂志，2008，17（19）.

[6]孙玉丽.开塞露塞肛用于胸腰椎骨折后腹胀的护理[J].护士进修杂志，2008，23（10）：938-939.